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Células L Intestinales

martes, 14 de abril de 2015

Las celula L ( Lcell) son células enteroendocrina que se encuentran dispersas por todo el tracto digestivo, pero con predominio en yeyuno e Ilión. Para que una célula secrete su contenido es necesario que a su lumen llegue nutrientes como hidratos de carbono, lípidos y proteínas. 1 Últimamente se ha demostrado que los ácidos biliares también podrían estimular este tipo de células. Para detectar los nutrientes, las células tiene un cuello apical con microvellocidades dirigidas al lumen.

Las células enteroendocrinas L segregan varios péptidos fisiológicamente importantes, incluyendo el péptido similar al glucagón 1 (GPC-1), péptido similar al glucagón 2, péptido YY (PYY) y oxintomodulina. 2

Bibliografía.


  1. Parker, H., Wallis, K., le Roux, C., Wong, K., Reimann, F., & Gribble, F. (2012). Molecular mechanisms underlying bile acid-stimulated glucagon-like peptide-1 secretion. British Journal of Pharmacology, 165(2), 414–423. doi:10.1111/j.1476-5381.2011.01561.x
  2. Reimann, F., Habib, A. M., Tolhurst, G., Parker, H. E., Rogers, G. J., & Gribble, F. M. (2008). Glucose Sensing in L Cells: A Primary Cell Study. Cell Metabolism, 8(6-3), 532–539. doi:10.1016/j.cmet.2008.11.002
  3. Tolhurst, G., Reimann, F., & Gribble, F. M. (2009). Nutritional regulation of glucagon-like peptide-1 secretion. The Journal of Physiology, 587(Pt 1), 27–32. doi:10.1113/jphysiol.2008.164012

GLP-1

lunes, 13 de abril de 2015

Péptido Similar al Glucagón - 1

Es una hormona con carácter de incretina, que ayuda a regular la homeostasis de la glucosa, y que esta siendo considerada para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 por su acción insulinotrópica e insulinomimética. Su función principal es inhibir del Glucagón y estimular la producción de insulina.

El GLP-1 es producido por las células L del páncreas, y al igual que el glucagón proceden del proglucagón.

Cirugía Bariátrica: El papel de péptidos intestinales en la cura para la diabetes

El concepto de que las hormonas de la Células Entoendocrinas (CEE) desempeñan un papel fundamental en el metabolismo de los ácidos grasos libres ha ganado considerable atención debido a los efectos clínicos que se han observado en pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Varios procedimientos quirúrgicos para la obesidad han resultado en la supresión del apetito y mejora del metabolismo. Los procedimientos bariátricos más comunes realizadas incluyen banda gástrica laparoscópica, que representa el 42% de todos los procedimientos bariátricos en todo el mundo, y el Bypass gástrico en Y de Roux, que representan el 47%. 

Aproximadamente el 10% de los procedimientos quirúrgicos bariátricos realizados incluyen la gastrectomía en manga y la derivación biliopancreática (con o sin cruce duodenal). 

El procedimiento de Y de Roux crea una pequeña bolsa gástrica mediante la eliminación de una pequeña porción del estómago, que se conecta entonces al yeyuno proximal formando la rama de Roux, que se anastomosa a la extremidad duodenal formando una configuración Y. Este procedimiento más que nadie ha aportado información importante y datos biológicos referentes a la regulación péptido intestinal relacionada con el metabolismo de los ácidos grasos. 

Postoperatoriamente los pacientes que se someten al procedimiento de Y de Roux tienen una marcada reducción en el contenido de lípidos hepáticos y una mejor sensibilidad a la insulina antes de que ocurra la pérdida de peso significativa. Estos beneficios para el hígado están directamente relacionados con al menos dos enterohormonas GLP-1, y el péptido YY 



Bibliografía:  The Role of Gastrointestinal Hormones in Hepatic Lipid Metabolism

Células del Sistema Enteroendocrino / Neuroendocrino

Las celulas enteroendocrinas del intestino delgado conforman el 1% de las células del intestino delgado, cubren vellocidades, son encargadas de secretar diferentes hormonas como gastrina, secretina, somatostatina, serotonina, colecitoquinina y más.

CélulaHormona/PéptidoLocalización de la Célula
αGlucagónPáncreas
DSomatostatinaPáncreas
Células F o PPPolopéptido PancreáticoPáncreas, intestino delgado, e intestino grueso
GGastrinaEstómago
IColecistoquinina Intestino Delgado
KGIPIntestino Delgado
LGLP-1, GLP-2, oxintomodulina, PYYIntestino delgado, Intestino Grueso
P or XGhrelinaEstómago e Intestino Delgado
Células EnterocromafinesSerotoninaPáncreas, Estómago, Intestino Delgado y Grueso
Fuente de Tabla: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3956077/

celulas enteroendocrinas del estomago

Insulinomimetismo

Capacidad de provocar la evacuación de insulina de páncreas.

Insulinotrópismo

Capacidad de estimular la producción de insulina por el páncreas.

Incretinas

Una incretina es una hormona sintetizada en el intestino delgado, se produce en respuesta a la presencia de alimentos, y tiene la capacidad de estimular la secreción de insulina por el páncreas para disminuir los niveles de glucemia.

GLP-1 y GIP son dos incretinas importante producidas en el yeyuno e íleon. La primera se activa con la presencia hidratos de carbono y la segunda por grasas.

GLP-1 (Péptido - 1 similar al glucagón) = Carbohidratos
GIP (Polipéptido Inhibidor Gastrico) = Grasas o Lipidos

Puntuación de Aldrete modificada para determinar egreso de la unidad de cuidado postoperatorio

miércoles, 8 de abril de 2015

El punto de corte se sitúa en 9, donde igual o mayor a esta puntuación sugiere una adecuada recuperación tras la anestesia.


Calificación        Descripción

Actividad: capaz de moverse voluntariamente o seguir órdenes
2                         4 extremidades
1                         2 extremidades
0                         0 extremidades
Respiración
2                         Capaz de respirar profundamente y toser libremente
1                         Disnea, respiración poco profunda o limitada
0                         Apnea
Circulación
2                         Presión arterial ± 20 mm del nivel prequirúrgico
1                         Presión arterial ± 20-50 mm del nivel prequirúrgico
0                         Presión arterial ± 50 mm del nivel prequirúrgico
Nivel de consciencia
2                        Completamente despierto1Alerta al llamado
0                        No responde
Saturación de oxígeno
2                        Capaz de mantener la saturación de O2 > 92% al aire ambiente
1                        Necesita inhalar O2 para mantener saturación de O2 > 90%
0                        La saturación de O2 se mantiene menor a 90% a pesar de O2 suplementario

Clasificación [Grado] de Angina - Sociedad Cardiovascular de Canada

I
La actividad física ordinaria no causa angina (caminar o subir escaleras), la angina ocurre con ejercicios extenuantes o prolongados.
II 
Limitación ligera a la actividad física. La angina ocurre al caminar o subir escaleras en forma rápida, después de ingerir alimentos, bajo emociones, caminar contra el viento ó después de 200 metros.
III 
Marcada limitación de la actividad ordinaria, angina al caminar 200 metros ó subir un piso de escaleras.
IV 
Incapacidad para realizar cualquier actividad sin angina, que puede estar presente aún al reposo.

CURB-65 - (Escala para Neumonía)

Se valoran bajo 5 parametros.

Confusión.
Urea > 7 mmol/L.
Respiración (FR) > 30 rpm.
B (hemodinámica): PAs < 80 mmHg o PAd < 60 mmHg.
65 : Edad > 65 años.

Utilizando la puntuación se clasifican en:

Grupo 1 (puntuación 0-1) tienen una bajo riesgo y serían candidatos a ser tratados de forma ambulatoria. (% mortalidad 1.5)
Grupo 2 (puntuación 2) tienen un riesgo intermedio y se debería considerar la posibilidad de ingreso hospitalario. (% mortalidad 9.2)
Grupo 3 (puntuación >3) con un alto riesgo serían susceptibles de ingreso hospitalario y posiblemente requiera valoración por UCI. (mortalidad 22%).


Escalas Clínicas Para Neumonía

Estas escalas ayudar a determinar condición y pronostico ante la sospecha clínica de neumonía.

CURB-65: Ayuda a Determinar el Riesgo de Mortalidad. Ver tabla Completa.

Egofonía

sonido tembloroso o con timbre nasal a la auscultación pulmonar.

Criterios Clínicos para el Diagnóstico de Neumonia Adquirida en la Comunidad

  1. Tos
  2. Producción de esputo purulento o cambios en las caracteristicas del esputo
  3. Temperatura >38ºC o <36.1
  4. A la auscultaciòn se encuentran signos compatibles con neumonia, incluyendo rales, evidencia de consolidaciòn pulmonar (alteración en la percusión, sonidos bronquiales, egofonia) o ambos.
  5. Proteína C Reactiva mayor al límite superior por más de 3 veces.
  6. Disnea, taquifnea o hipoxemia
  7. Infiltrado nuevo o incremento de este en la Radiografia de Torax o en la TAC.
Referencias. 
1.  Postma, Douwe F van Werkhoven, Cornelis H. Antibiotic Treatment Strategies for Community-Acquired Pneumonia in Adults TA  - New England Journal of Medicine 10.1056/NEJMoa1406330 [doi] 25830421 4100  - http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1406330 - SO  - New England Journal of Medicine April 2, 2015 372(14):1312 

Test de Fagerström

domingo, 28 de septiembre de 2014

Test de adicción a la Nicotina

Test de adicción a la nicotina

1. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo?

  • Hasta 5 minutos………………………… 3
  • De 6 a 30 minutos………………………. 2
  • De 31 a 60 minutos……………………... 1
  • Más de 60 minutos……………………… 0

2. ¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido (hospital, cine, biblioteca)?

  • Si…………………………………………....1
  • No…………………………………………..0

3. ¿Qué cigarrillo le desagrada más dejar de fumar?

  • El primero de la mañana…………………...1
  • Cualquier otro………………………………0

4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?

  • Menos de 10 cigarrillos/día…………………..0
  • Entre 11 y 20 cigarrillos/día……………….…1
  • Entre 21 y 30 cigarrillos/día……………….…2
  • 31 o más cigarrillos…………………………..3

5. Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?

  • Sí……………………………………………….1
  • No…………………………………………….. 0

6. ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del día?

  • Sí………………………………………………...1
  • No……………………………………………… 0


 

Resultados:

  • Puntuación entre 0 y 4: El fumador es poco dependiente de la nicotina
  • Puntuación de 5 ó 6: El fumador tiene una dependencia media
  • Puntuación entre 7 y 10: El fumador es altamente dependiente de la nicotina.

ANATOMIA DE TESTUT

jueves, 14 de agosto de 2014

Año: ---
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FISIOLOGIA MEDICA DE GANONG 23 EDICIÓN 2010

Año: 2010
Autor(es): Kim E. Barret

 



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Autore(es): Angel Gil Hernandez



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Año: --
Autor(es): Benjamin J. Sadock


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FARMACOLOGÍA CLINICA Y TERAPEUTICA MÉDICA

Año: 2014
Autor(es): A. Velasco Martin




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Autor: Horton Szar



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(NICE) Guía de práctica clínica para prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular

martes, 12 de agosto de 2014

Se anticipa que estas recomendaciones han generado un intenso debate en los británicos sobre si se debería cumplir con tales recomendaciones. Primero, por que mas 20 millones de personas estarán medicadas con estatinas de por vida. Segundo, por que 8 de los 12 miembros del panel de expertos tienen relación económica con empresas farmacéuticas productoras de estatinas. Y tercero por que la evidencia no es clara para concluir que estatinizar a la población sea una medida de prevención.
 
La guía completa (Inglés) esta disponible aquí.
 
RECOMENDACIONES FARMACEUTICAS:
 
  1. Ofrecer atorvastatina 20 mg en prevención primaria a personas con un riesgo cardiovascular a 10 años (≥10% estimado con la herramienta QRISK2). Las personas de 85 o más años, se pueden beneficiar de una reducción del riesgo de sufrir un IAM no mortal con atorvastatina 20 mg, aunque hay que estar alerta ante la presencia de circunstancias que pueden provocar que dicho tratamiento sea inadecuado.
  2. Ofrecer tratamiento con estatinas a todos los adultos con DM1 mayores de 40 años o estén diagnosticados desde hace más de 10 años o tengan una nefropatía establecida o tengan otros factores de riesgo cardiovascular.
  3. Ofrecer atorvastatina 20 mg a los pacientes con DM2 con un riesgo cardiovascular a 10 años (≥10% estimado con la herramienta QRISK2).
  4. Ofrecer atorvastatina 20 mg a los pacientes con IRC tanto en prevención primaria como secundaria con las consiguientes particularidades: incrementar la dosis si no se consigue una reducción del colesterol no HDL en un 40% y la tasa de filtración glomerular estimada es ≥30 ml/min/1.73m2; Consensuar el uso de dosis más altas con un nefrólogo si dicha tasa es 2.
  5. Se recomienda la ezetimiba en monoterapia como una opción de tratamiento en adultos con hipercolesterolemia familiar heterocigótica o no familiar en los que esté indicada una estatina y no pueden tomarla por estar contraindicada.
  6. En prevención secundaria comenzar el tratamiento con atorvastatina 80 mg. No obstante, utilizar una dosis inferior si se detectan posibles interacciones, hay un elevado riesgo de efectos adversos o el paciente lo prefiere. En estos pacientes, la recomendación de uso de las estatinas en IRC o de ezetimiba son las ya recogidas en el apartado anterior.
  7. No se recomienda el uso rutinario de fibratos, ácido nicotínico, resinas de intercambio iónico o ácidos grasos omega-3 para la prevención de la enfermedad cardiovascular enningún supuesto, ni en monoterapia ni asociados a estatinas.
 

¿Cuando o no hacer angiografia coronoria - Caterismo?

domingo, 10 de agosto de 2014


Las siguientes recomendaciones sobre el cateterismo son una clarificación de la guía publicada en 2012 con el nombre Diagnosis and Management of Patients with stable ischemic heart disease from the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

Recomendaciones (Uso apropiado de Angiografía):
  1. Es útil en los pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica estable y síntomas isquémicos no aceptables pese al tratamiento médico, y que son apropiados y están dispuestos a someterse a la revascularización;
  2. Es razonable para definir la extensión y severidad de la enfermedad arterial coronaria (EAC) en pacientes en donde las pruebas no invasivas (pero no la prueba de esfuerzo) indica una alta probabilidad de cardiopatía isquémica severa y que son apropiados y están dispuestos a someterse a la revascularización;
  3. Es razonable en pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica estable sintomática que no pueden someterse las pruebas de estrés de diagnóstico o cuyas pruebas de estrés no fueron concluyentes cuando era probable que los resultados dieran lugar a cambios importantes en la terapia;
  4. Puede ser considerado en pacientes con resultados de pruebas de estrés de calidad aceptable que no sugieren la presencia de EAC, pero en los que la sospecha clínica de EAC sigue siendo alta y para los que es probable que los resultados dieran lugar a cambios importantes en la terapia.

Clasificación del Dolor de Pecho

sábado, 9 de agosto de 2014

Típico: debe existir
  1. localización retroesternal
  2. Se manifiesta con el esfuerzo
  3. Cede con el reposo y/o con nitritos (habitualmente en los siguientes 10 minutos).
Para ser considerado como tal debe tener las tres características.

Atípico: es aquel que presenta dos de las tres características expuestas previamente.

No anginoso: es aquel que no reúne las características mencionadas o cumple con una sola de ellas.

Clasificación de Angina Estable - Sociedad Canadiende de Cardiología

  • Clase I: La actividad física habitual no provoca angina. La angina aparece con el trabajo muy intenso o extenuante.
  • Clase II: Limitación discreta de las actividades normales. Dolor al caminar o subir escaleras apurado, caminar en pendiente, después de comer, en el frío, caminar más de dos cuadras o subir dos pisos de escalera.
  • Clase III: Limitación acentuada de la actividad física. Dolor al caminar una o dos cuadras en plano y subir más de un piso por escaleras en condiciones normales.
  • Clase IV: Incapacidad de efectuar cualquier actividad sin sentir molestias. Puede haber dolor en reposo.

Escala de Aldrette

jueves, 7 de agosto de 2014



Escala de recuperación postanestésica de Aldrette
Actividad motora
2 = capaz de mover las cuatro estremidades voluntariamente a una orden verbal.
1 = capaz de mover dos extremidades voluntariamente a una orden verbal.
0 = incapaz de moverse.
Circulación
2 = presión arterial entre 0 y -20% del nivel preanestésico.
1 = presión arterial entre -20 y -50% del nivel preanestésico.
0 = presión arterial -50% del nivel preanestésico.
Color
2 = rosado.
1 = pálido.
0 = cianótio.
Estado de conciencia
2 = completamente consciente.
1 = se despierta al llamado.
0 = no responde.
Respiración
2 = capaz de respirar profundamente y toser libremente.
1 = disnea o respiración limitada.
0 = Apnea.
Suma total de puntos
0 - 10

Escala de Bromage - Valoración Postanestésica

El puntaje de Bromage ha sido utilizado para la valoración postanestésica. Se considera que, cuando un paciente puede mover toda la extremidad inferior puede salir de la sala de cuidados postanestésicos. Hay que recordar que el efecto motor se recupera con mayor rapidez que el autónomo, lo que puede llevar a lipotimias si el paciente tiene una deambulación rápida.

Condición
Estado
Libre movimiento de piernas y pies0
Solo es capaz de flexionar las rodillas con libre movimiento de pies33%
Incapaz de flexionar las rodillas con movimientos de pies66%
Incapaz de mover las rodillas y pies100%

También puede ver
Puntuación de Aldrete modificada para determinar egreso de la unidad de cuidado postoperatorio

CONGELAMIENTO DEL PABELLÓN AURICULAR

martes, 5 de agosto de 2014

El pabellón auricular (oreja) posee poca vascularización. Por esta razón es vulnerable a temperaturas bajas que eliminan la circulación y conduce a un estado de necrosis celular.
 
Etiología: Congelamiento por habitar o permanecer en zonas de bajas temperaturas.
 
Fisiopatología: Las bajas temperaturas disminuyen la perfusión del pabellón auricular. La microvasculatura por el frio intenso cumple el mismo papel fisiológico de conservación del calor por medio de la contracción vascular. La contracción vascular disminuye el aporte de sangre a los tejidos y consecuentemente altera la termorregulación. A los 0°C (Punto de congelamiento) hay una intensa vasoconstricción que provoca una inminente necrosis (tiempo sin perfusión mayor a 3 horas). Cuando la temperatura el -10°C existe parestesia que no advierte el congelamiento.
 
Etapas del Congelamiento
 
  1. Vasoconstricción (Palidez)
  2. Aumento de la Permeabilidad (Edema, vesícula, dolor)
  3. Isquemia
  4. Necrosis

Signos y Síntomas
  • Dolor
  • Parestesia
  • Prurito
  • Signos de Isquemia (Piel Blanca y Pálida)
  • Ampollas (Después del descongelamiento, signos de mal pronostico)
TRATAMIENTO

Solo para etapas 1 y 2 de congelamiento. Las etapas 3 y 4 requiere manejo de especialista.

Tratamiento No Farmacológico
  1. Aumentar la temperatura corporal del paciente
  2. Administrar compresas de agua caliente de 38-42% hasta obtener color rojizo-rosado
  3. Limpiar con suero fisiológico
  4. Evitar el desbridamiento de piel (solo en casos de infección). La formación de escara asegura la formación de piel subyacente.
Tratamiento Farmacológico
  1.  Antibioticoterapia
    • Dicloxacilina: 125-500mg VO c/6h; Niños: 12-25mg/kg/día divididos en intervalos de 6 horas
    • Clindamicina: 300mg VO c/8h -600 mg IV c/8h;  Niños: 15-25 mg/kg/día divididos en intervalos de 6 horas
  2. Analgésicos Antiinflamatorios
    • Eterocoxib: 120mg VO QD ó
    • Tramadol: 100mg diluido en 100cc SS 0.9% c/8h ó
    • Diclofenaco Sodico: 50mg VO c/8h
  3. Enoxaparina
    • Inyecciones Precargadas
      • 30 mg/0.3ml
      • 40 mg/0.4ml
      • 60 mg/0.6ml

Clasificación y Definición de Prostatitis

  • Categoría I Prostatitis bacteriana aguda
    Infección aguda de la glándula prostática
  • Categoría II. Prostatitis bacteriana crónica
    Infección urinaria recurrente. Infección crónica prostática
  • Categoría III Prostatitis abacteriana crónica / Síndrome de dolor pelviano crónico
    Dolor perineal o pelviano (3 meses mínimo) con síntomas variables miccionales
    o sexuales sin infección demostrada
    • Subcategoría III a: Síndrome de dolor pelviano crónico inflamatori. Leucocitos en semen, secreción prostática postmasaje o micción postmasaje.
    • Subcategoría III b: Síndrome de dolor pelviano crónico no-inflamatorio. No leucocitos en semen, secreción prostática postmasaje o micción postmasaje
  • Categoría IV Prostatitis inflamatoria asintomática
    Evidencia de inflamación en biopsia, semen, secreción prostática postmasaje o micción postmasaje en ausencia de síntomas

GPC - Guía de Práctica Clínica sobre el manejo de la Depresión en el Adulto

Portada da publicación

Año: 2014
Autores: --
DESCARGAR GPC COMPLETA: OPCIÓN 1 - OPCIÓN 2

RECOMENDACIONES PRINCIPALES

  1. La entrevista clínica es el procedimiento esencial para el diagnóstico de la depresión. La CIE y el DSM ofrecen un conjunto de criterios consensuados sobre los que apoyarse.
  2. Debido a la existencia de diferentes factores que pueden afectar al desarrollo, curso y gravedad de la depresión, se recomienda evaluar las siguientes áreas:
    • Características del episodio: duración, número e intensidad de los síntomas, comorbilidad.
    • Evaluación psicosocial (apoyo social y relaciones interpersonales).
    • Grado de disfunción y/o discapacidad asociados.
    • Riesgo de suicidio.
    • Respuesta previa al tratamiento.
  3. Se recomienda evaluar el riesgo de suicidio en los pacientes con depresión mediante la valoración de los siguientes factores:
    • Presencia de intentos de suicidio previos, otros trastornos mentales comórbidos y abuso de sustancias.
    • Síntomas específicos como desesperanza, ansiedad, agitación e ideación suicida.
    • Otros factores de riesgo como enfermedad física, cronicidad, dolor o discapacidad, historia familiar de suicidio, factores sociales y antecedentes de suicidio en el entorno.
  4. En la evaluación de la depresión se recomienda tener en cuenta la heterogeneidad de su presentación, así como la percepción que el paciente tiene sobre sus síntomas y el trastorno.
  5. Se recomienda prestar especial atención a los aspectos que más afectan en el día a día de los pacientes con depresión y generan mayor impacto funcional.
  6. En la evaluación se deben tener en cuenta los aspectos sociodemográficos y culturales que puedan afectar al desarrollo o mantenimiento de los síntomas depresivos e influir en el tratamiento, como el sexo, la familia, la red social o el estigma percibido.
  7. Se debe explorar el significado y el impacto de la depresión en la familia del paciente y las posibles necesidades que puedan surgir, prestando especial atención a los niños, adolescentes y familiares dependientes a cargo del paciente con depresión.

Diente de Pink

lunes, 4 de agosto de 2014


"Diente Pink" es un hallazgo común en la muerte por asfixia.

Foto - Imagen Isquemia Mesenterica Aguda


¿Cuál es el antidoto del paracetamol?

N-acetilcisteína

ABSCESO DEL PABELLÓN AURICULAR

domingo, 3 de agosto de 2014

El absceso del pabellón auricular es una colección purulenta ubicada entre el cartílago y la piel del pabellón auricular. CAUSAS: Hematomas del pabellón auricular no tratados e infectados por la presencia de gérmenes saprófitos de la piel (estafilococos dorado, proteus, psudomona auruginosa). Es necesario precisar que las deformaciones del pabellón auricular son frecuentes pese al tratamiento.

  • Signos y Síntomas
    • Masa flogótica dolorosa
    • Dolor
    • Calor
    • Edema
  • Diagnostico
    • En atención primaria se debe realizar una punción comprobatoria. Esto ayuda a diferenciar el hematoma (líquido sanguinolento o sangre) del absceso (líquido seropurulento, purusanguinilento). Previo a la punción comprobatoria se debe administrar anestesia.
  • Tratamiento quirúrgico
  1. Administrar anestesia
  • En niños se prefiere anestesia general
  • Adultos: infiltración de 5-10cc de xilocaína al 2% con epinefrina. La aplicación es regional, periférica al pabellón auricular. El objetivo es bloquear ramos de los nervios trigéminos, glosofaríngeos, neumogástrico y la segunda y tercera raíces cervicales que inervan el oído externo.
  1. Realizar punción comprobatoria: con aguja #16
  2. Realizar Incisión en la parte más declive del absceso
  3. Permitir el autodrenaje, no hacer presión.
  4. Realizar curaciones cada 24 horas.
  • Tratamiento Farmacológico
    • Antibióticos

      • Clindamicina: en adultos 300-600mg. c/8 horas por 7 días, en niños 20-40 mg/kg/día repartidos en 3 dosis cada 8 horas, Neonatos 10-20mg/Kg/día divididos en 3 dosis cada 8 horas.
      • Gentamicina: Se puede asociar en la dosis de 3 -5 mg/kg/día tanto en niños como en adultos, vía IM o IV una vez al día o repartidos cada 8 horas
    • Analgésicos
      • Etoricoxib (Arcoxia) en mayores de 16 años, 120mg vía oral c/24h. No más de 5 días
      • Diclofenaco Sodico en menores de 16 años 2-3mg/Kg/día repartidos casa 8-12 horas
  • Tratamiento No Farmacológico
    • Hielo local por 48 horas


 


 


 


 

Dren de Pensore

¿Qué es?

Es un dispositivo que facilita la salida de líquidos y exudados. Pertenece a los dispositivos de tipo no aspirativo, y necesitan de la gravedad para cumplir la función evacuatoria. Su nombre tiene origen del Dr. Charles Bingham Penrose, y se obtiene mediante la inmersión de latex natural.
 
Consiste en la exteriorización a través de la herida quirúrgica de un tubo de pared muy fina colapsable, que se deja en la cavidad o espacio quirúrgico deseado para que los fluidos salgan al exterior por capilaridad. Se puede conectar o no a un sistema colector. Se emplea sobre todo en el drenaje de abscesos de partes blandas. Su principal complicación es la infección.

Tipos

DRENAJE PENROSE DE LÁTEX ESTÉRILLatex Esteril. Esterilizado por Óxido de Etileno.
  • Largo (mm): 450 ± 10 mm
  • Tamaños:   1/4”   6.3  -  7.3 mm; 3/8” 11.5 - 12.5 mm; 1/2” 15.5 - 16.5 mm; 5/8” 21.0 - 22.0 mm; 3/4” 23.0 - 25.0 mm; 7/8” 27.0 - 29.0 mm; 1”     37.0 - 39.0 mm
  • Espesor (mm): 0.17 min
¿Cuándo utilizar?

  1. Drenaje de partes blandas
  2. Colostomía

¿Cómo realizar la limpieza de una herida con dren de PENROSE?
  1. Hacer un lavado de manos de 30 segundos cumpliendo todos los pasos del lavado quirúrgico
  2. Retirar las cintas, apósitos, esparadrapos o sujetadores.
  3. Con una gasa estéril, limpiar en un solo sentido con solución salina o alcohol yodado (No volver a pasar la gasa por el mismo lugar). Comenzar desde el centro de la herida. Utilizar las gasas que sean necesarias para evitar la colonización de bacterias o reducir el número de estas.
  4. Con gasas estériles, secar la superficie de la herida en toques.
  5. Colocar apósitos o el material disponible en el centro de salud para heridas.
VER VIDEO



¿Cuáles son sus beneficios?

  1. Facilita la cicatrización de las partes más profundas

¿Cuáles son sus complicaciones?

  1. Infección

HEMATOMA DEL PABELLON AURICULAR

Aparece por macro o micro traumas que ocasionan el desprendimiento de la piel y el cartílago

  • Signos y Síntomas
    • Masa flogótica dolorosa
    • Dolor
    • Calor
    • Edema
  • Diagnostico
    • En atención primaria se debe realizar una punción comprobatoria. Esto ayuda a diferenciar el hematoma (líquido sanguinolento o sangre) del absceso (líquido seropurulento, purusanguinilento). Previo a la punción comprobatoria se debe administrar anestesia.
  • Tratamiento quirúrgico
    • Administración de la anestesia
      • Niños se prefiere anestesia general
      • Adultos: infiltración de 5-10cc de xilocaína al 2% con epinefrina. La aplicación es regional, periférica al pabellón auricular. El objetivo es bloquear ramos de los nervios trigéminos, glosofaríngeos, neumogástrico y la segunda y tercera raíces cervicales que inervan el oído externo.
    • Punción comprobatoria: con aguja #16
    • Incisión en la parte más declive del hematoma
    • Permitir el autodrenaje, no hacer presión.
    • Colocar Dren de PENROSE
    • Colocar apósitos y vendajes compresivos
  • En casos de recidivas derivar al especialista

 

TRAUMA DE PABELLÓN AURICULAR

Tipos de lesiones:
  • Heridas Lineales
  • Trituramientos
  • Mutilaciones
Síntomas:
  • Hemorragia
  • Deformación del pabellón
  • Dolor
Tratamiento
  • Quirúrgico
    • Administración de la anestesia
      • Niños se prefiere general
      • Adultos: infiltración de 5-10cc de xilocaína al 2% con epinefrina. La aplicación es regional, periférica al pabellón auricular. El objetivo es bloquear ramos de los nervios trigéminos, glosofaríngeos, neumogástrico y la segunda y tercera raíces cervicales que inervan el oído externo.
    • Procedimiento de reparación
      • Heridas lineales    
        • Anestesia
        • Debridar los bordes de la herida
        • Unir piel con piel con seda (4-0 ó 5-0) sin traumatizar el cartílago en ambas caras del pabellón auricular

                    
      • Trituramientos
        • Anestesia
        • Limpieza quirúrgica
        • Eliminar pequeños segmentos cartílago
        • Unir piel con piel con seda (4-0 ó 5-0) sin traumatizar el cartílago en ambas caras del pabellón auricular
      • Mutilaciones
        • Anestesia
        • Limpieza Quirúrgica
        • Hemostasia de los vasos sangrantes
        • Vendaje Compresivo
        • Remisión inmediata al otorrinolaringólogo o Cirujano Plástico
        • EVITAR REIMPLANTAR SEGMENTO MUTILADO (Debido a la necrosis que siempre se va a dar)
    • Tratamiento Farmacológico
      • Antibioticoterapia
        • Clindamicina 600mg IV c/12h o 300mg vía oral c/8h
        • Amoxicilina-ácido clavulanico 875-125mg vía oral c/12 h por 5 días
      • Analgésicos – Antiinflamatorios
        • Etoricoxib (Arcoxia): en mayores de 16 años: 120mg vía oral c/24h. Máximo 5 días
        • Diclofenaco Sódico: en menores de 16 años: 2-3mg/Kg/día cada 8-12 horas
      • Otros Agentes
        • Antitoxina Tetánica: (Toxiode): de 1000 a 3000 UI vía IM, una sola dosis
        • Vacuna antirrábica: Inmunoglobulina antirrábica humana asociada a vacuna antirrábica de células humanas (VACHD) o vacuna antirrábica absorbida

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Rapid Surgery, Second Edition - Baker, Cara R., Reese, George, Teo, James T. H.pdf

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Clasificación de las vasculitis según la conferencia de consenso de Chapel Hill

viernes, 1 de agosto de 2014




Tabla 2 Clasificación de las vasculitis en Primarias/secundarias
Vasculitis primarias
Vasculitis secundarias
Arteritis temporal
Síndrome de Kawasaki
Síndrome deWegener
Síndrome de Churg-Straus
Vasculitis Leucocitoclástica primaria
Panarteritis nodosa
Lupus eritematoso sistémico
Artritis reumatoide
Infecciones
Neoplasias
Medicaciones
Las vasculitis pueden ser la única expresión de enfermedad, constituyendo el grupo de vasculitis primarias o como ocurre en algunos casos asociarse a otra entidad nosológica, constituyendo el grupo de vasculitis secundarias


 
Clasificación de las vasculitis según la conferencia de consenso de Chapel Hill
Vasculitis
Definición
Vasculitis de vaso de gran tamaño
Arteritis temporal
Arteritis granulomatosa de la aorta y sus ramas con predilección para las ramas extracraneales de la arteria carótida. Frecuentemente afecta la arteria temporal. Suele afectar a pacientes de más de 50 años y se asocia con frecuencia a polimialgia reumática
Arteritis de Takayasu
Inflamación granulomatosa de la aorta y sus ramas. Generalmente afecta a pacientes de menos de 50 años
Vasculitis de Vaso  de mediano tamaño
Poliarteritis nodosa (PAN)
Inflamación necrotizante de arterias de pequeño y mediano calibre sin glomerulonefritis o o vasculitis en arteriolas, capilares o vénulas
Enfermedad de Kawasaki
Arteritis con afectación de arterias de pequeño, mediano y gran calibre asociadas al síndrome mucocutáneo ganglionar. Las arterias coronarias se afectan con frecuencia. Puede existir afectación de la aorta y sus venas. Afecta con frecuencia a niños.
Vasculitis de vaso de pequeño tamaño
Granulomatosis de Wegener
Inflamación granulomatosa con afectación del tracto respiratorio y vasculitis necrotizante de vasos de pequeño y mediano calibre (capilares, venulas, arteriolas y arterias). Es frecuente la glomerulonefritis necrotizante.
Síndrome de Churg Strauss
Inflamación granulomatosa rica en eosinofilos, con afectación del tracto respiratorio y vasculitis necrotizante afectando a vasos de pequeño y mediano calibre y asociando asma y eosinofilia
Poliangeitis microscópica
Vasculitis necrotizante con pocos o sin depósitos inmunes afectando a vasos de pequeño tamaño (capilares, vénulas o arteriolas). Puede existir arteritis necrotizante afectando arterias de pequeño y mediano tamaño. Es muy frecuente la glomerulonefritis necrotizante. Puede exisr la capilaritis pulmonar. 
Vasculitis por Hipersensibilidad (Vasculitis leucocitoclástica cutánea)
Púrpura de Schonlein-Henoch
Vasculitis con depositos inmunes de predominio IgA afectando a vasos pequeños. Afecta típicamente a la piel, intestino, y glomerulos y se asocia a artralgias y artritis.
Vasculitis crioglobulinémica esencial
Vasculitis con depósitos inmunes de crioglobulinas afectando a vasos pequeños (capilares venulas o arteriolas). Y asociada a la presencia de crioglobulinas en suero. La piel y el glomérulo se afectan con frecuencia.
Angeitis cutánea leucocitoclástica
Vasculitis cutánea aislada sin vasculitis sistémica y sin glomerulonefritis

Las 4 mejores guías para el manejo de hipertensión hasta el 2014

Se han valorado a las mejores guías de práctica clínica para el manejo de la HTA y las 5 estrellas son para las siguientes guías.

  1. 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension (MANCIA 2013)
  2. The 2014 Canadian Hypertension Education Program Recommendations for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension (Dasgupta K, 2014)
  3. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults:  Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) - Clic aquí para ver la traducción al español
  4. Clinical management of primary hypertension in adults NICE 2011

Clasificación SCA (Síndrome coronario agudo) según el electrocardiograma

  1. SCA con elevación persistente del segmento ST (SCACEST). Cursa con elevación del ST, de duración >20 minutos, que no se resuelve con nitratos. La trombosis coronaria suele ocluir completamente la luz vascular. El objetivo terapéutico es restaurar el flujo sanguíneo miocárdico (mediante fibrinolíticos o angioplastia coronaria).
  2. SCA sin elevación persistente del segmento ST (SCASEST). El electrocardiograma puede ser normal o cursar con alteraciones de la onda T, descenso y/o elevación transitoria del ST. La trombosis coronaria suele ser suboclusiva. Los objetivos son la estabilización clínica y la estratificación pronóstica. Los marcadores de daño miocárdico (MDM) nos permitirán distinguir entre AI e infarto de miocardio (IAM).

Clasificación Funcional de la NYHA para Insuficiencia Cardíaca Congestiva

La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), definiendo cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.

Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

Estadios de Insuficiencia Cardiaca

A. Ausencia de síntomas clínicos. Sin alteraciones funcionales ni estructurales del pericardio, válvulas cardíacas o miocardio. Alto riesgo de desarrollar 1C debido a la presencia de otras condiciones patológicas: hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía isquémica, abuso de alcohol, fármacos cardiotóxicos o antecedentes familiares de miocardiopatía.
 
B. Aparición de daños estructurales íntimamente ligados al desarrollo de 1C (por ej, disfunción ventricular izquierda), pero en ausencia de síntomas clínicos. Manifestaciones clínicas actuales o previas de 1C, asociadas a anomalía estructural subyacente.
 
C. Daño estructural miocárdico y marcados síntomas de 1C en reposo a pesar de tratamiento óptimo. Requiere intervenciones especializadas, desde el ingreso hospitalario para estabilización, hasta valoración de trasplante cardiaco en sujetos seleccionados.

Referencia: American Heart Association - American College of Cardiology, 2001

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jueves, 31 de julio de 2014



PEDIATRIA
NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA    (OPCIÓN 2)

Trastornos anorrectales en Atención Primaria

miércoles, 30 de julio de 2014

PUNTOS CLAVE (Fuente)
  1. Más del 50 por ciento de la población adulta tienen hemorroides sintomáticas. El 80 por ciento de los pacientes afectados por patología anal benigna no consultan a su médico.
  2. No todo lo que sangra y protruye en el ano son hemorroides, por lo que se debe realizar una anamnesis, una inspección perianal y un tacto rectal.
  3. La presencia de hemorroides no descarta la existencia de otras causas de sangrado.
  4. El tacto rectal no sirve para diagnosticar las hemorroides internas. La anuscopia debería incorporarse a la práctica clínica del médico de familia.
  5. La rectosigmoidoscopia y la colonoscopia son técnicas auxiliares más útiles que el enema opaco ante un sangrado rectal.
  6. El médico de familia debería evitar el uso continuado de pomadas corticoideas en el tratamiento de las hemorroides.
  7. El tratamiento definitivo de las hemorroides es esencialmente quirúrgico.
  8. En AP, la trombectomía hemorroidal es una técnica asequible al médico de familia.
  9. Ante una fisura anal múltiple o fuera de la línea media debe hacerse diagnóstico diferencial con enfermedad de Crohn, carcinomas y lesiones de estados inmunodeficientes.               
  10. El 50 por ciento de los casos de prurito anal son idiopáticos.               
  11. En los abscesos anorrectales no se prescribirán antibióticos de forma rutinaria.
  12. De todos los abscesos anorrectales, solo resulta un proceso apropiado para su drenaje en AP, los de localización perianal.
  13. Los condilomas acuminados constituyen la ETS más prevalente.



FICHA RESUMEN

La exploración anorrectal resulta necesaria para valorar los procesos anorrectales mediante la visualización directa de la zona y el tacto rectal. La posición genupectoral es la más conveniente, aunque en pacientes encamados, ancianos o con problema de movilidad puede realizarse en decúbito supino, o lateral. La anuscopia, es una técnica sencilla de aprender, debería introducirse en las consultas de A.P.

Hemorroides: son el resultado del agrandamiento, congestión y desplazamiento hacia abajo del tejido hemorroidal normal.
 
Características Hemorroides Hemorroides anatómicas internas externas
  • Localización Encima de la línea Debajo de la línea dentada dentada
  • Plexo venoso Plexo hemorroidal Plexo hemorroidal interno externo
  • Región externa Mucosa rectal Piel perianal
  • Fibras sensitivas Bajo número Alto número (no dolor) (dolor)



Según el grado de prolapso se clasifican en: grado I (no se observa prolapso externo), grado II (prolapso visible con el esfuerzo defecatorio, reducción espontánea), grado III (prolapso que requiere reducción manual) y grado IV (prolapso irreductible). Sus síntomas cardinales son la hemorragia y el prolapso. La aparición de dolor no es típico, suele indicar trombosis u otra patología acompañante. Las hemorroides grado I y II pueden ser tratadas inicialmente mediante tratamiento médico. Se tratan quirúrgicamente (ligadura elástica, o hemorroidectomía) las hemorroides de grado III o IV.
 
Fisura anal: es un desgarro lineal del conducto anal a partir de la línea dentada y hacia abajo, por traumatismo agudo durante la defecación. Generalmente se localizan en la línea media en el plano posterior (90%). Cuando se cronifican, se induran sus bordes y se suele acompañar de una hemorroide centinela. Producen dolor anal agravado con las defecaciones, que cede entre las mismas y un sangrado rojo y escaso. Si no responden a medidas higiénico-dietéticas y al tratamiento médico (corticoides, anestésicos, nitratos tópicos,…) se tratan quirúrgicamente (esfinterotomía).
 
Absceso anorectal: es un proceso infeccioso agudo producido por obstrucción e infección aguda de una glándula mucosa anal, con distinto grado de afección de los tejidos adyacentes al ano-recto. Según la progresión de la infección se localizan a nivel perianal (los más frecuentes, y los únicos drenables en A.P.), isquio-rectal, interesfinteriano, pelvirrectal o en la pared rectal. Producen dolor e inflamación de la zona, que se intensifica inmediatamente antes de la defecación (valsalva), con o sin síntomas generales.
 
Fístula anal: es una complicación típica de los abscesos, consistente en un trayecto inflamatorio anormal, revestido de epitelio y tejido de granulación, que comunica el conducto anal con la piel perineal. Producen supuración persistente o intermitente a largo plazo y exigen cirugía programada.
Prurito anal: afecta a un 5% de la población, con predominio en los hombres (4:1). Resulta de origen idiopático en el 40% de los casos. El resto deben ser cuidadosamente evaluados para descartar entre una amplia lista de posibles causas inflamatorias ano-rectales (25%), dermatológicas (25%), y sistémicas o distantes (10%). Si no se detectan causas tratables, se disponen de terapias sintomáticas efectivas (calamina, corticoides, antihistamínicos).
 
Masa rectal: Descartadas otras causas benignas, cualquier masa no filiada en la región anal, debe ser precautoriamente valorada como un posible tumor. Tanto el carcinoma espinocelular, como el melanoma y el adenocarcinoma anal, son tumores infrecuentes, pero posibles en la zona.

Sigmoidopexia

jueves, 24 de julio de 2014

Definición: fijación del asa afectada (porción del sigma) a la pared abdominal.

Adhesiolisis

Definición: liberar al intestinos de la adherencias

Clasificación de NYHUS de las Hernias


Tipo 1. Hernias inguinales indirectas, en las cuales el anillo inguinal profundo tiene un tamaño, forma y estructura normales. Generalmente se producen en lactantes, niños pequeños y adultos jóvenes. Los bordes del triángulo de Hesselbach están bien definidos y son normales. El saco indirecto llega hasta la parte media del conducto inguinal.

Tipo 2. Hernias inguinales indirectas, con dilatación del anillo inguinal profundo y pequeña distorsión de la pared posterior del conducto. El saco herniario no llega al escroto, pero ocupa el conducto inguinal.

Tipo 3A. Hernias inguinales directas, grandes o pequeñas. La fascia transversalis (FT) está rota en relación con la parte interna de los vasos epigástricos.

Tipo 3B. Hernias inguinales indirectas, con gran dilatación y continuidad, así como destrucción de la pared posterior del conducto inguinal. Frecuentemente llegan al escroto. Pueden causar deslizamientos del ciego o sigmoides. Hernias en pantalón. (El anillo inguinal profundo puede estar dilatado, sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores).

Tipo 3C. Hernias femorales

Tipo 4. Hernias recurrentes

Tipo 4A. Directas

Tipo 4B. Indirectas

Tipo 4C. Femorales
Tipo 4D. Combinadas