Buscar este blog

Cargando...

Las 4 mejores guías para el manejo de hipertensión hasta el 2014

viernes, 1 de agosto de 2014

Se han valorado a las mejores guías de práctica clínica para el manejo de la HTA y las 5 estrellas son para las siguientes guías.

  1. 2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension (MANCIA 2013)
  2. The 2014 Canadian Hypertension Education Program Recommendations for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension (Dasgupta K, 2014)
  3. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults:  Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) - Clic aquí para ver la traducción al español
  4. Clinical management of primary hypertension in adults NICE 2011

Clasificación SCA (Síndrome coronario agudo) según el electrocardiograma

  1. SCA con elevación persistente del segmento ST (SCACEST). Cursa con elevación del ST, de duración >20 minutos, que no se resuelve con nitratos. La trombosis coronaria suele ocluir completamente la luz vascular. El objetivo terapéutico es restaurar el flujo sanguíneo miocárdico (mediante fibrinolíticos o angioplastia coronaria).
  2. SCA sin elevación persistente del segmento ST (SCASEST). El electrocardiograma puede ser normal o cursar con alteraciones de la onda T, descenso y/o elevación transitoria del ST. La trombosis coronaria suele ser suboclusiva. Los objetivos son la estabilización clínica y la estratificación pronóstica. Los marcadores de daño miocárdico (MDM) nos permitirán distinguir entre AI e infarto de miocardio (IAM).

Clasificación Funcional de la NYHA para Insuficiencia Cardíaca Congestiva

La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), definiendo cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.

Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física.

Estadios de Insuficiencia Cardiaca

A. Ausencia de síntomas clínicos. Sin alteraciones funcionales ni estructurales del pericardio, válvulas cardíacas o miocardio. Alto riesgo de desarrollar 1C debido a la presencia de otras condiciones patológicas: hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía isquémica, abuso de alcohol, fármacos cardiotóxicos o antecedentes familiares de miocardiopatía.
 
B. Aparición de daños estructurales íntimamente ligados al desarrollo de 1C (por ej, disfunción ventricular izquierda), pero en ausencia de síntomas clínicos. Manifestaciones clínicas actuales o previas de 1C, asociadas a anomalía estructural subyacente.
 
C. Daño estructural miocárdico y marcados síntomas de 1C en reposo a pesar de tratamiento óptimo. Requiere intervenciones especializadas, desde el ingreso hospitalario para estabilización, hasta valoración de trasplante cardiaco en sujetos seleccionados.

Referencia: American Heart Association - American College of Cardiology, 2001

CODIGO UPTODATE

jueves, 31 de julio de 2014

DESCARGAR CTO 9 - NOVENA EDICIÓN



PEDIATRIA
NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA

Trastornos anorrectales en Atención Primaria

miércoles, 30 de julio de 2014

PUNTOS CLAVE (Fuente)
  1. Más del 50 por ciento de la población adulta tienen hemorroides sintomáticas. El 80 por ciento de los pacientes afectados por patología anal benigna no consultan a su médico.
  2. No todo lo que sangra y protruye en el ano son hemorroides, por lo que se debe realizar una anamnesis, una inspección perianal y un tacto rectal.
  3. La presencia de hemorroides no descarta la existencia de otras causas de sangrado.
  4. El tacto rectal no sirve para diagnosticar las hemorroides internas. La anuscopia debería incorporarse a la práctica clínica del médico de familia.
  5. La rectosigmoidoscopia y la colonoscopia son técnicas auxiliares más útiles que el enema opaco ante un sangrado rectal.
  6. El médico de familia debería evitar el uso continuado de pomadas corticoideas en el tratamiento de las hemorroides.
  7. El tratamiento definitivo de las hemorroides es esencialmente quirúrgico.
  8. En AP, la trombectomía hemorroidal es una técnica asequible al médico de familia.
  9. Ante una fisura anal múltiple o fuera de la línea media debe hacerse diagnóstico diferencial con enfermedad de Crohn, carcinomas y lesiones de estados inmunodeficientes.               
  10. El 50 por ciento de los casos de prurito anal son idiopáticos.               
  11. En los abscesos anorrectales no se prescribirán antibióticos de forma rutinaria.
  12. De todos los abscesos anorrectales, solo resulta un proceso apropiado para su drenaje en AP, los de localización perianal.
  13. Los condilomas acuminados constituyen la ETS más prevalente.



FICHA RESUMEN

La exploración anorrectal resulta necesaria para valorar los procesos anorrectales mediante la visualización directa de la zona y el tacto rectal. La posición genupectoral es la más conveniente, aunque en pacientes encamados, ancianos o con problema de movilidad puede realizarse en decúbito supino, o lateral. La anuscopia, es una técnica sencilla de aprender, debería introducirse en las consultas de A.P.

Hemorroides: son el resultado del agrandamiento, congestión y desplazamiento hacia abajo del tejido hemorroidal normal.
 
Características Hemorroides Hemorroides anatómicas internas externas
  • Localización Encima de la línea Debajo de la línea dentada dentada
  • Plexo venoso Plexo hemorroidal Plexo hemorroidal interno externo
  • Región externa Mucosa rectal Piel perianal
  • Fibras sensitivas Bajo número Alto número (no dolor) (dolor)



Según el grado de prolapso se clasifican en: grado I (no se observa prolapso externo), grado II (prolapso visible con el esfuerzo defecatorio, reducción espontánea), grado III (prolapso que requiere reducción manual) y grado IV (prolapso irreductible). Sus síntomas cardinales son la hemorragia y el prolapso. La aparición de dolor no es típico, suele indicar trombosis u otra patología acompañante. Las hemorroides grado I y II pueden ser tratadas inicialmente mediante tratamiento médico. Se tratan quirúrgicamente (ligadura elástica, o hemorroidectomía) las hemorroides de grado III o IV.
 
Fisura anal: es un desgarro lineal del conducto anal a partir de la línea dentada y hacia abajo, por traumatismo agudo durante la defecación. Generalmente se localizan en la línea media en el plano posterior (90%). Cuando se cronifican, se induran sus bordes y se suele acompañar de una hemorroide centinela. Producen dolor anal agravado con las defecaciones, que cede entre las mismas y un sangrado rojo y escaso. Si no responden a medidas higiénico-dietéticas y al tratamiento médico (corticoides, anestésicos, nitratos tópicos,…) se tratan quirúrgicamente (esfinterotomía).
 
Absceso anorectal: es un proceso infeccioso agudo producido por obstrucción e infección aguda de una glándula mucosa anal, con distinto grado de afección de los tejidos adyacentes al ano-recto. Según la progresión de la infección se localizan a nivel perianal (los más frecuentes, y los únicos drenables en A.P.), isquio-rectal, interesfinteriano, pelvirrectal o en la pared rectal. Producen dolor e inflamación de la zona, que se intensifica inmediatamente antes de la defecación (valsalva), con o sin síntomas generales.
 
Fístula anal: es una complicación típica de los abscesos, consistente en un trayecto inflamatorio anormal, revestido de epitelio y tejido de granulación, que comunica el conducto anal con la piel perineal. Producen supuración persistente o intermitente a largo plazo y exigen cirugía programada.
Prurito anal: afecta a un 5% de la población, con predominio en los hombres (4:1). Resulta de origen idiopático en el 40% de los casos. El resto deben ser cuidadosamente evaluados para descartar entre una amplia lista de posibles causas inflamatorias ano-rectales (25%), dermatológicas (25%), y sistémicas o distantes (10%). Si no se detectan causas tratables, se disponen de terapias sintomáticas efectivas (calamina, corticoides, antihistamínicos).
 
Masa rectal: Descartadas otras causas benignas, cualquier masa no filiada en la región anal, debe ser precautoriamente valorada como un posible tumor. Tanto el carcinoma espinocelular, como el melanoma y el adenocarcinoma anal, son tumores infrecuentes, pero posibles en la zona.

Sigmoidopexia

jueves, 24 de julio de 2014

Definición: fijación del asa afectada (porción del sigma) a la pared abdominal.

Adhesiolisis

Definición: liberar al intestinos de la adherencias

Clasificación de NYHUS de las Hernias


Tipo 1. Hernias inguinales indirectas, en las cuales el anillo inguinal profundo tiene un tamaño, forma y estructura normales. Generalmente se producen en lactantes, niños pequeños y adultos jóvenes. Los bordes del triángulo de Hesselbach están bien definidos y son normales. El saco indirecto llega hasta la parte media del conducto inguinal.

Tipo 2. Hernias inguinales indirectas, con dilatación del anillo inguinal profundo y pequeña distorsión de la pared posterior del conducto. El saco herniario no llega al escroto, pero ocupa el conducto inguinal.

Tipo 3A. Hernias inguinales directas, grandes o pequeñas. La fascia transversalis (FT) está rota en relación con la parte interna de los vasos epigástricos.

Tipo 3B. Hernias inguinales indirectas, con gran dilatación y continuidad, así como destrucción de la pared posterior del conducto inguinal. Frecuentemente llegan al escroto. Pueden causar deslizamientos del ciego o sigmoides. Hernias en pantalón. (El anillo inguinal profundo puede estar dilatado, sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores).

Tipo 3C. Hernias femorales

Tipo 4. Hernias recurrentes

Tipo 4A. Directas

Tipo 4B. Indirectas

Tipo 4C. Femorales
Tipo 4D. Combinadas
 

Procalcitonina y proteína C reactiva como marcadores precoces de infección intraabdominal postoperatoria en pacientes operados de cáncer gastrointestinal

martes, 22 de julio de 2014

Cirugía Española, Volume 92, Issue 4, Pages 240-246
Elías Domínguez-Comesaña, Victoria López-Gómez, Sergio Manuel Estevez-Fernández, Esther Mariño Padín, Julio Ballinas-Miranda, Ester Carrera-Dacosta, Miguel Ángel Piñon-Cimadevila, Francisco Barreiro-Morandeira

Descarga Gratis: http://adf.ly/qW7gP

HIV infection: epidemiology, pathogenesis, treatment, and prevention

Enlace de descarga gratis: http://adf.ly/qW7Y7
Link Free Download: http://adf.ly/qW7Y7

GPC - Protocolo de actuación clínica en alteraciones hematológicas importantes



Año: 2014
 
A.B. Martínez Motos
 
http://adf.ly/qVXvG







DESCARGAR ARTICULO EN ESPAÑO GRATIS

Resumen

Las alteraciones hematológicas son un hallazgo analítico habitual tanto en viajeros como en inmigrantes, siendo las más frecuentes la eosinofilia, la neutropenia, la anemia y la trombopenia. Ante el hallazgo de una o varias citopenias, es importante considerar la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Una vez descartada de forma razonable la infección por el VIH, el espectro etiológico responsable de las alteraciones hematológicas difiere en el viajero y en el inmigrante. El estudio de estas alteraciones analíticas debe ser realizado de manera protocolizada.
 

Calcium Supplementation and the Risk of Preeclampsia in Ecuadorian Pregnant Teenagers.

Suplementación de Calcio y el Riesgo de Preeclamsia un Jóvenes Embarazadas Ecuatorianas

Agosto de 1997

DESCARGAR ARTICULO EN INGLES GRATIS

Objetivo: Determina si el incremento de la ingesta de calcio (2g/día) en embarazo es efectivo para reducir el riesgo de preeclamsia en el jóvenes embarazadas.

El presente estudio fue prospectivo, aleatorizado, doble ciego, ensayo clínico controlado. Fueron incluidas 206 jóvenes embarazadas atendidas en el Hospital Gineco-Obstetrico Isidro Ayora en Quito, Ecuador. Los criterios de Selección fueron mujeres de menos de 17.5 años de edad, nulíparas, con primera visita médica antes de las 20 semanas de gestación, y residentes en Quito (2800m de altitud). Se uso la tabla para asignar 125 mujeres quienes recibieron 2000 mg de calcio elemental diariamente, iniciando a las 20 semanas de gestación y continuando hasta el parto; 135 mujeres en el grupo control que recibieron placebo. La presión arterial (PA) fue valorada 2 veces cada 4 semanas hasta el parto y 48 horas después del parto. El diagnostico de preeclamsia fue definido como un PA mayor de 140/90 mmHg en dos ocasiones con un intervalo de más de 6 horas y proteinuria mayor de 30mg/dl.

Resultados: El promedio de ingesta diaria de Calcio en la población fue de aproximadamente el 51% de las Recomendaciones de la Ración Dietética. La suplementación de Calcio fue asociada con una significativa disminución del riesgo de preeclamsia (reducción de riesgo 12.35%; P<.001) con 3.2% (n=4) quienes desarrollaron preeclamsia en el tratamiento versus 15.5% (n=21) en el grupo placebo. Además, la suplementación de calcio produjo una reducción de la presión sistólica de 9.1 mmHg y diatolica de 6.0 mmHg

Conclusión: Los resultados sugieren que la suplementación de calcio durante el embarazo en la población con baja ingesta de calcio es seguro, efectivo y económico para reducir los riesgos de preeclamsia.

Nivel de Nitrogeno por Kilogramo de peso Corporal

0.25 a 0.35 g de nitrógeno por Kg de peso corporal

Valores Normales de Aldosterona

Se puede determinar presencia de Aldosterona haciendo pruebas de Sangre y Orina.

En SUERO Y PLASMA:

Sujeto erecto con dieta normosódica: 4 - 31 ng/dL   (111 - 858 pmmol/L)
Decúbito dorsal con dieta normosódica: 16 ng/dL   (< 443 pmol/L)
Supino, dieta de sodio normal: 2-9 ng/dL (55-250 pmol/L)
Derecho, dieta de sodio normal: 2 a 5 veces valor supino con la dieta de sodio normal
Supino, dieta de sodio bajo: 2 a 5 veces valor supino con la dieta de sodio normal
Vena suprarrenal: 200-800 ng/dL (5.54-22.16 nmol/L)

  
En ORINA:

Dieta normosódica (consumo normal de sal): 6 - 25 µg/d   (6 - 25 µg/d)
Dieta hiposódica (consumo bajo de sal): 17 - 44 µg/d   (17 - 44 µg/d)
Dieta hipersódica (consumo elevado de sal): 0 - 6 µg/d   (0 - 6 µg/d)

Aldosterona

La aldosterona es un mineralocorticoides liberado por la zona glomerular de la corteza suprarrenal. Su principal función es la retención de Na (Sodio) y la eliminación de K (Potasio) e H (Iones de Hidrogeno) ejerciendo efecto en los receptores mineralocorticoides del tubo contorneado distal. El Na intravascular aumentara la retención de agua. (ver valores normales de aldosterona)
 
Efectos de Hipoaldosteronismo
  • Hipotensión
  • Hiperpotasemia
Efectos de Hiperaldosteronismo
  • Hipertensión
  • Edema
  • Hiperpotasemia
  • Alcalosis Metabólica
La secreción de aldosterona se incrementa por efecto de la ACTH (Hormona Adrenocorticotropa), angiotensina II, descenso del volumen intravascular e hiperpotasiemia.
 

Proteína C Reactiva

La proteína C reactiva es producida por el hígado, y aumenta su producción en procesos inflamatorios mediados por la liberación de sustancias pro-inflamatorias como TNFa (Factor de Necrosis Tumoral Alfa),  IL1 (Interleuquina 1) e IL6. Su principal función es unirse a la fosfocolina, una proteína que se expresa en la membrana de la células en estado apoptósico y de esta forma activar el complemento.

En la práctica clínica la PCR ayuda a determinar el grado de inflamación y por esta función se la ha encasillado como proteínas de fase aguda. Los valores dependen del grado de la lesión celular. (ver valores normales y patológicos de PCR)

Valores Normales y Patológicos de PCR (Proteína C Reactiva)

El valor normal de PCR es:
  • <1mg/ml
En mujeres embarazadas en el último periodo de la gestación, inflamación leve e infecciones virales
  • 1 - 4 mg/ml
Procesos inflamatorios activos e infecciones bacterianas
  • 4 - 20 mg/ml
Infecciones Bacterianas Severas y Quemaduras
  • >20 mg/ml

Proteínas de Fase Aguda

Después de la liberación de mediadores pro-inflamatorios como el TNFa o IL1 la respuesta sistémica es la liberación de proteínas que medien la inflamación. Sus funciones principales: 1) Mediar el complemento 2) Inhibir el efecto de alguna proteasas 3) efecto antioxidante 4) eliminar desechos del foco infeccioso.
 
Las proteínas de fase aguda son proteínas producidas por el hígado, aumentan su producción en procesos inflamatorios. La proteína más conocida es la PCR (Proteína C Reactiva) que aumenta en procesos inflamatorios tales como apendicitis o vasculitis - ver valores normales. La proteína C reactiva no tiene modificaciones diurnas o con la alimentación. Las proteína de fase aguda pueden aumentar o disminuir, pero se debe aclarar que muchas de ellas no son especificas.
 
Otras proteínas:
Proteínas que aumentan
Proteínas que disminuyen
C1 - C3 - C4 - C9
Albúmina
Fibrinógeno
Transferrina
Proteína C Reactiva 
IGF 1
Ceruloplasmina
Haptoglobina
α1-Glicoproteína-ácida
Ferritina
Angiotesinógeno
Hemopexina
α2 Macroglobulina
Alfa 1 antitripsina
LBP

Grados de Recomendación de Evidencia Médica

lunes, 21 de julio de 2014

Grado de RecomendaciónNivel de Evidencia
AAl menos un meta-análisis, revisión sistemática o ensayo clínico aleatorizado calificado como 1++ y directamente aplicable a la población objeto, o
Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados o un cuerpo de evidencia consistente principalmente en estudios calificados como 1+ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados.
BUn cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolación de estudios calificados como 1++ o 1+.
CUn cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2+ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolación de estudios calificados como 2++.
DNiveles de evidencia 3 o 4, o
Extrapolación de estudios calificados como 2+.

 

Fuente: J Primo

ACCESO TEMPORAL A UPTODATE GRATIS

martes, 15 de julio de 2014


Uptodate es una página que mantiene actualizada su información sobre métodos diagnósticos, terapias y recomendaciones para conducir adecuadamente a un paciente.

Si fallan nuestros enlaces, envía un mensaje a nuestra página de Facebook. Siempre estamos actualizados en accesos a UPTODATE

Opción 1: http://adf.ly/qOGpi
Comparte esta página, no el enlace luego lo rastrean.

Pasos para ingresar:
  1. Abre el enlace
  2. Espera los 5 segundos y haz clic en saltar página
  3. Ingresa lo que deseas buscar
Opción 2:
Ingresar el nombre usuario y contraseña
Ingresa aquí a la página de UPTODATE
User : 3F9ECDC8D6
Pass: 37856E80


Opción 3:
Ingresa este código a la siguiente página
9x5p30T03q
Ingresar a la página



Función del Factor Inhibidor de Macrofagos

sábado, 12 de julio de 2014



El factor inhibidor de la migración (MIF) de macrófagos es una neurohormona que se almacena y secreta en la hipófisis anterior, además de encontrarse en reservas intracelulares en los macrófagos. El MIF es un mediador contrarregulador que puede revertir los efectos antiinflamatorios del cortisol.

Durante periodos de estrés, hipercolesterolemia e inmunodepresión, el MIF modula la respuesta inflamatoria mediante la inhibición del efecto inmunosupresor del cortisol sobre los inmunocitos, lo que aumenta su actividad contra patógenos extraños

Hormonas que regulan el hipotalamo, la hipofisis y el sistema autonomo

Regulación hipotalámica 
  1. Hormona liberadora de corticotropina
  2. Hormona liberadora de tirotrogina
  3. Hormona liberadora de hormona del crecimiento
  4. Hormona liberadora de hormona luteinizante
Regulación que efectúa la hipófisis anterior
  1. Hormona adrenocorticotrópica
  2. Cortisol
  3. Hormona estimulante de la tiroides
  4. Tiroxina
  5. Triyodotironina
  6. Hormona del crecimiento
  7. Gonadatropinas
  8. Hormonas sexuales
  9. Factor de crecimiento similar a la insulina
  10. Samatostatina
  11. Prolactina
  12. Endorfinas
Regulación que efectúa la hipófisis posterior
  1. Vasopresina
  2. Oxitocina
Sistema autónomo
  1. Noradrenalina
  2. Adrenalina
  3. Aldosterona
Sistema renina- angiotensina
  1. Insulina
  2. Glucagón
  3. Encefalinas 

Como disminuir la acción del cortisol en las heridas



La acción del cortisol en las heridas es aumentar el factor trasformador de crecimiento Beta y el factor de crecimiento similar a la insulina, para revertir este efecto es importante la administración de vitamina A.

Funciones del Cortisol



  1. Aumenta los niveles de Adrenalina y Glucagón
  2. En el hígado aumenta la gluconeogénesis y disminuye la glucogénesis
  3. En el musculo esquelético facilita la degradación de proteína a aminoácidos y media la liberación de lactato.
  4. En el tejido adiposos el cortisol hístico estimula la liberación de ácidos grasos libres, triglicéridos y glicerol.
  5. Afecta la cicatrización de la heridas, debido a que el cortisol reduce el crecimiento del factor transformador de crecimiento beta (TGF-B) y el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-I), este efecto puede disminuirse con administración de vitamina A.

Funciones del nervio Vago

  1. Aumento de la Motilidad intestinal
  2. Descenso de la Frecuencia Cardiaca
  3. Regulación de la Inflamación

CRITERIOS DE SIRS

SIRS. Es la alteración de la respuesta inflamatoria a nivel sistémico, que presenta cambios en la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión sanguínea, temperatura y células inmunitarias.

Se define SIRS con dos o más de los siguientes criterios:

  1. Temperatura: 38 o ≤36
  2. Frecuencia Cardiaca: ≥90 latidos por minuto
  3. Frecuencia Respiratoria: ≥20 respiraciones, PaCO2 ≤32 mmHg o ventilación mecánica
  4. Cuenta de leucocitos: ≥ 12.000 ul o ≤4000 ul o ≥10% de formas en banda
Fuente: Cirugía de Shwatz

GPC - Prevención, Diagnóstico y Manejo Clínico de Casos de Influenza

lunes, 7 de julio de 2014

Año: 2014
Autor: Gobierno de Chile.



Después de 5 años de los incidente provenientes con la aparición del virus de la influenza A H1N1 (Gripe porcina). El gobierno chileno crea una GPC con el objetivo de tener un punto de partida basada en la evidencia, para el diagnostico y tratamiento de la influenza.




Algunas recomendaciones:

  1. Se recomienda vacunar la población de mayor riesgo: embarazadas, a partir de la 13a semana de gestacion; ninos y ninas de edades comprendidas entre los 6 y los 23 meses; personas de 65 anos y mas; Trabajadores de avicolas y de criaderos de cerdos y las personas entre 2 y 64 anos portadores de alguna condicion de riesgo.
  2. La Indicacion de antivirales debe realizarse evaluando en base a la informacion clinica de cada caso, balanceando riesgos v/s beneficios considerando la escasa evidencia de su efectividad y efectos secundarios. Los adultos y ninos con factores de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave cuyo cuadro clínico corresponda a un caso sospechoso o confirmado de influenza se recomendaría tratamiento antiviral antes de 48 hrs desde la aparición de los síntomas.
  3. En los casos de influenza en Adultos y Ninos con criterios de gravedad o factores de riesgo debe considerarse la Hospitalización


Manual Merck Online Acceso Gratuito

jueves, 3 de julio de 2014

Como sabemos, el manual Merck tiene una guía interesante sobre el manejo de algunas enfermedades. Este recurso se actualiza constantemente, similar a UPTODATE o MEDSCAPE pero en español. Tras la fase beta, se apunta, como una de la mejores guías de consulta rápida online. No hay que olvidar que Merck también es una marca farmacéutica y eso implica que la evaluación del contenido farmacológico debe ser muy critico. (Ingresar aquí)
 
http://www.univadis.com.ec/merck-manual-pro/
 

Examen pélvico de rutina en mujeres adultas: Una Guía de Práctica Clínica del American College of Physicians

miércoles, 2 de julio de 2014

Año 2014
Idioma Inglés

El examen pélvico a menudo se realiza en mujeres asintomáticas para detectar patología. El examen consiste en la inspección de los genitales externos; examen con espéculo de la vagina y el cuello uterino; examen bimanual de los anexos, el útero, los ovarios y la vejiga y algunas veces el examen rectal o rectovaginal. La realización de un examen pélvico de rutina agrega costos directos al sistema de salud y costos de oportunidad El propósito de esta guía del Colegio Americano de Médicos (ACP)  es presentar la evidencia disponible sobre el monitoreo de patología mediante el examen pélvico en las mujeres adultas con riesgo promediono embarazadas y asintomáticas. El público objetivo de esta guía incluye a todos los médicos y la población diana de pacientes incluye a mujeres adultas asintomáticas, no embarazadas. (Descargar GPC)
© reineg - Fotolia.com


Si el articulo llega a 1000 me gustas lo traduciremos.


¿Geles de lidocaína para el dolor de la erupción dentaria? NO!

martes, 1 de julio de 2014

dientecillos

La FDA recomienda no utilizar preparados de lidocaína al 2% en geles bucales, para tratar el dolor producido por la erupción dentaria.
 
Se ha visto que la administración excesiva de este preparado en gel o solución tópica podría producir convulsiones, lesión cerebral, lesiones cardíacas e incluso muerte.
 
Durante 2014, la FDA ha recopilado 22 casos de reacciones adversas graves, incluídas muertes, en niños de entre 5 meses y 3 años y medio a los que se les administraba lidocaína 2% solución/gel orales para tratar el dolor bucal por dentición y/o estomatitis.
 
Recordamos que en 2011, la FDA también emitió unas recomendaciones sobre el uso de preparaciones de benzocaína utilizadas con la misma finalidad, y su riesgo de aparición de metahemoglobinemia.
 
Aquí en España tenemos varias especialidades con lidocaína (Xilonibsa aerosol 10%, Xilonor spray) y otras con benzocaína en gel y/o spray bucal, como Hurricaíne gel, Hurricaine spray bucal que utilizadas para sus indicaciones y teniendo en cuenta las advertencias de uso, no entrañan un peligro añadido. Eso si: queda claro que no está indicado para aliviar el dolor producido por los primeros dientes de los niños, de hecho, se advierte de que no debieran utilizarse en menores de 4- 6 años.
Se recomienda para aliviar este dolor:
 
-    Utilizar mordedores refrigerados en nevera (no en congelador)
-    Masajear suavemente las encías con el dedo para aliviar el dolor.
 

FDA Aprueba el Uso de Insulina Inhalada

domingo, 29 de junio de 2014


La Dirección de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó el uso de Afrezza, una forma de insulina inhalable que actúa de forma muy rápida y que podrá ser usada para la diabetes de tipo 1 y 2. La Farmaceutica MannKind, logró finalmente la aprobación este viernes, aunque los reguladores advirtieron que los diabéticos que sufran de asma o algún otro problema pulmonar no deberían de usar el inhalador. El producto de MannKind es un polvo inhalable que puede reemplazar a las inyecciones de insulina antes de las comidas con el fin de controlar los niveles de azúcar en la sangre. Para conocer mas sobre el producto visita el siguiente link:  Diabetes - AFREZZA® - MannKind Corp

 

GPC - Guías de Práctica para el Diagnóstico y Manejo de la piel y tejidos blandos: 2014 Update por la Infectious Diseases Society of America

miércoles, 25 de junio de 2014

Idioma: Inglés (Si el número de me gustas llega a 1000 - P-Medic traduce los artículos por ser considerado de interés)


Un panel de expertos nacionales fue convocada por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) para actualizar las directrices de 2005 para el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). Se desarrollaron recomendaciones del panel que ser concordante con las guías de la IDSA publicados recientemente para el tratamiento de las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. El objetivo de esta guía es el diagnóstico y tratamiento adecuado de diversa IPTBs que van desde infecciones superficiales de menor importancia a las infecciones que amenazan la vida tales como la fascitis necrotizante. Además, a causa de un creciente número de huéspedes inmunocomprometidos en todo el mundo, la guía se dirige a la amplia gama de IPTBs que se producen en esta población. Estas directrices hacen hincapié en la importancia de las habilidades clínicas en el diagnóstico con prontitud IPTBs, identificar el agente patógeno, y la administración de tratamientos efectivos en el momento oportuno.

GPC - Fibrilación Atrial (Actualización 2014) - NICE

Año: 2014 - 06- 18

Descargar GPC Aquí

Idioma: Inglés (Si el número de me gustas llega a 1000 - P-Medic traduce los artículos por ser considerado de interés)


Esta guía reemplaza a la guía publicada en el 2006. Esta basada en la evidencia sobre el manejo de personas con fibrilación atrial.

Se han adicionado nuevas recomendaciones haciendo referencia al manejo de especialidad, accidente cerebrovascular y el control de la fibrilación atrial.





Niveles Bajos de Vitamina D, Cáncer y Enfermedad Cardiaca

miércoles, 18 de junio de 2014






Las personas quienes tienen bajos niveles de vitamina D se han relacionado con alto riesgo de tener cierto número de enfermedades según las ultimas investigaciones. Particularmente, los niveles muy bajos de vitamina D fueron relacionados con alto riesgo de muerte por enfermedad cardiaca y cáncer, aunque en los últimos pacientes, solamente se encontró en quienes tenían antecedentes de cáncer.

La búsqueda de evidencia estuvo basada en una revisión de varios estudios, incluyendo a más de 26,000 de pacientes entre 50 y 79 años de edad. En el transcurso de 16 años, más de 2,600 pacientes murieron de enfermedad cardiaca mientras 2,200 murieron de cáncer. Aquellos con bajo nivel de vitamina D parecieron tener alto riesgo de muerte comparado con aquellos con altos niveles de vitamina D.

Los investigadores dicen que mientras la búsqueda subraya una conexión entre baja vitamina D y riesgo de muerte, esto no indica una causa directa del efecto. De hecho, mencionan la posible existencia de una caída de los niveles de vitamina D a causa de la aparición de enfermedades como el cáncer.

Fuente Medline

GPC - Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Tuberculosis

DESCARGAR GUÍA COMPLETA

Año: 2010

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa transmisible causada por las especies del complejo Mycobacterium tuberculosis , de evolución crónica y caracterizada por la formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier órgano. La Clasificación Internacional de Enfermedades le asigna los códigos 010 a 018 para sus diferentes localizaciones. Todos los casos de tuberculosis que cumplan cualquiera de las tres definiciones de sospechoso, probable o confirmado se deberán notificar de forma obligatoria
 

GPC - Egreso Temprano y Seguimiento Canguro

martes, 17 de junio de 2014

DESCARGAR GUÍA COMPLETA


Egreso temprano y seguimiento Canguro. Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Fundación Canguro.



Tipo de Aporte:   Herramienta
Título:  Egreso temprano y seguimiento Canguro. Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Fundación Canguro.
Autor:  Fundación Canguro/ Pontificia Universidad Javeriana
Año de Publicación:  2005
Descripción: Este documento es parte de las Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Contiene información sobre el egreso temprano en posición Canguro, seguimiento Canguro ambulatorio y recomendaciones prácticas sobre el egreso en posición Canguro y el seguimiento ambulatorio. 

 DESCARGAR GUÍA COMPLETA

GPC - Posición Método Canguro

DESCARGAR GUÍA COMPLETA

La posición Canguro. Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Fundación Canguro. 


Tipo de Aporte:   Herramienta
Título:  La posición Canguro. Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Fundación Canguro.
Autor:  Fundación Canguro/ Pontificia Universidad Javeriana
Año de Publicación:  2005
 
Descripción: Este documento es parte de las Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Contiene información sobre la regulación térmica, el reflujo gastroesofágico, la apnea del prematuro y otros aspectos relacionados. 
 DESCARGAR GUÍA COMPLETA

GPC - Guía de Práctica Clínica de Atención al embarazo y puerperio

 

Documentar la variabilidad en la práctica clínica, analizar sus causas y adoptar medidas orientadas a eliminarla, han demostrado ser iniciativas que fomentan la toma de decisiones efectivas y seguras por parte de profesionales sanitarios, centradas en las personas y compartidas por ellas. Entre dichas medidas destaca la elaboración de Guías de Práctica Clínica (GPC), como herramientas de apoyo y acompañamiento al desarrollo de las Estrategias lideradas por el Ministerio de Sanidad.
 
Así, esta GPC responde a la Estrategia Nacional de Salud Reproductiva (aprobada en 2010), como anteriormente respondió la “Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal” a la Estrategia de Atención al Parto Normal (publicada en 2007). Ambas estrategias y guías se complementan para ofrecer a profesionales y usuarias, las recomendaciones basadas en el mejor conocimiento disponible sobre la atención al proceso reproductivo.
 
La esencia de esta GPC es destacar que se trata de un proceso fisiológico normal en el cual, el respeto a la evolución natural del proceso debe presidir toda la atención sanitaria, al igual que el reconocimiento del importante papel que tiene la propia mujer en la toma de las decisiones que le afectan. Cualquier intervención en el embarazo y parto normal debe ser valorada para ser aplicada sólo si ha demostrado beneficio y está de acuerdo con las necesidades y deseos de cada mujer. La atención de calidad a las mujeres embarazadas debe conllevar el seguimiento eficiente del proceso, la realización de las visitas, pruebas y procedimientos basados en la evidencia científica, la implicación de las usuarias y la adecuada coordinación de la atención primaria y hospitalaria. De la misma manera que durante el puerperio la asistencia sanitaria debe tener continuidad y mantener el mismo nivel alto de atención.
 
La presente GPC responde a preguntas clínicas ofreciendo pautas tanto en atención primaria como hospitalaria, para una atención de calidad a las mujeres durante el embarazo y también después del parto, además de ocuparse de diferentes aspectos relacionados con la/el recién nacido. Es el resultado del trabajo de un grupo de personas expertas, ampliado con colaboraciones y revisiones externas de profesionales que representan al conjunto de disciplinas implicadas en la atención al proceso reproductivo. También han participado en su elaboración, mujeres pertenecientes a asociaciones involucradas en el fomento de unos cuidados adecuados antes, durante y después del parto. Con todo ello, esperamos que esta guía facilite la toma de decisiones, mejore la calidad de la atención, y consiga situar en el centro de la atención a las mujeres y sus hijos/as, como verdaderos protagonistas de un acontecimiento tan único como trascendental que es dar vida y nacer a la vida.
 
 

Nacer en tiempo de crisis

miércoles, 11 de junio de 2014


En marzo del 2014 se publicó el estudio Newborn health and thebusiness cycle: Is it good to be born in bad times? (Nacimiento Saludable y Paro: ¿Es bueno nacer en tiempos malos?)
 
Paro es un término utilizado en España para hacer referencia a personas sin empleo, que reciben ayuda económica mínima para subsistir hasta conseguir trabajo. La actual crisis económica ha modificado varias estadísticas en Salud con un efecto positivo en los nuevos nacimientos.
 
Ainhoa Aparicio y Libertad Gonzales (Españolas) encontraron que en tiempo de crisis los bebes nacen saludables mientras la tasa de fertilidad disminuye. La modificación de las variables ejercicio, dormir, fumar e ingerir alcohol pueden ser la responsables de mantener una gestación saludable.
 
La hipótesis de partida de las autoras del estudio fue que el empeoramiento de la situación económica podría estar afectando la salud de las mujeres embarazadas, y esto a su vez podría perjudicar a los niños ya desde el nacimiento.
 
Las investigadoras usaron los datos provenientes de la Encuesta de Población Activa española para calcular la tasa de desempleo entre 1980 y 2010 por provincias. Además, emplearon los datos de certificados de nacimiento para construir medidas de salud de los recién nacidos por provincias y años: peso al nacer, prematuridad y mortalidad neonatal.

GPC - Control de Infección y Epidemiología Hospitalaria

martes, 10 de junio de 2014

Estrategias para prevenir la Infección de Sitio Quirúrgico.

SHEA: Sociedad Americana de Epidemiología para la Salud
IDSA: Sociedad Americana de Enfermedades Infeccionsas.


Fuente: http://news.idsociety.org/idsa/issues/2014-05-14/16.HTML

Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) son de alta comorbilidad y alto costo asociada a infección (AI) en los Estados Unidos. Las nuevas recomendaciones basadas en evidencia de la Sociedad Americana Epidemiológica para la Salud (SHEA) e IDSA proporciona herramientas para instituciones de salud con el objetivo de priorizar e implementar estrategias para reducir el número de las infecciones.
Las guías fueron publicadas en Junio gracias a "Control de Infección y Epidemiología Hospitalaria", y fueron elaborados en colaboración con SHEA, IDSA, la Asociación Americana de Hspitales, la Asociación de Profesionales en el Control de la Infección y Epidemiología, y la Comisión Solidaria. Las nuevas recomendaciones son parte del compendio de estrategias para la prevención de infección asociado a cuidado hospitalario en cuidados recientes en el hospital: Actualización 2014.
La ISQ ocurre en al menos 5% de personas sometidos a cirugía, alcanzando aproximadamente 160,000 - 300,000 de casos de ISQ cada año en los Estados Unidos. Sin embargo, el 60% de las ISQ pueden ser prevenibles usando guías basadas en evidencia. Cada caso está asociado con al menos siete días de estancia hospitalaria, alcanzando al menos 3.5 billones de gastos anualmente.
"Las recomendaciones basadas en la evidencia son amplias, incluyendo las recomendaciones de otras guías clínicas y 15 estrategias para la prevención que van más allá de los requerimientos de la práctica común para el manejo u de otras instituciones nacionales" dijo Deverick Anderson, PHD, coautor de esta guía.
¿Cuáles son las estrategias que incluyen esta guía?
  1. Terapia antimicrobiana antes y después de la cirugía: Los profesionales de la salud deben adherirse a una apropiada prescripción antimicrobiana antes y después de la cirugía para optimizar los resultados.
  2. Protocolos de preparación y Monitoreo: Seguir protocolos para la correcta remoción del pelo, desinfección apropiada de la piel, y el control de los niveles de glucosa en sangre en pacientes cardiacos, provee herramientas adicionales para reducir la ISQ.
  3. Vigilancia Posoperatoria: Debido a que los métodos indirectos de ISQ sobresalen de forma específica y segura, los profesionales de la Salud están presionados a usar este enfoque y reportar su informe microbiano, historia clínica de los pacientes, cirugía e inspección, y escenario de readmisión o regreso a quirófano en un esfuerzo para prevenir ISQ.

GPC - Infección de Vías Urinarias - MSP - Ecuador

domingo, 8 de junio de 2014

DESCARGAR ARTICULO COMPLETO

Año: 2013

Infección de vías urinarias en el embarazo, guía de práctica clínica

Edición general: Dirección Nacional de Normatización Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) ha sido desarrollada por profesionales de las instituciones del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinación de la Dirección Nacional de Normatización del Ministerio de Salud Pública. En ella se reúnen evidencias y recomendaciones científicas para asistir a médicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de prevención, diagnóstico y tratamiento de esta patología. Estas son de carácter general y no definen un modo único de conducta procedimental o terapéutica, sino una orientación basada en evidencia científica para la misma. La aplicación de las recomendaciones en la práctica médica deberá basarse además, en el buen juicio clínico de quien las emplea como referencia, en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atención, así como en las normas existentes. Los autores declaran no tener conflicto de interés y han procurado ofrecer información completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias médicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administración. Esta recomendación cobra especial importancia en el caso de fármacos nuevos o de uso infrecuente.
 

GPC - Diagnóstico y Tratamiento de la cefalea en adolescentes y adultos: resumen de la Guía NICE

DESCARGAR ARTICULO COMPLETO

Año: 2012

La cefalea constituye un problema de salud común que muchos médicos de atención primaria y secundaria encuentran difícil de abordar. Una vez excluidas las causas graves de cefalea (por ejemplo, infección, tumor, hemorragia y arteritis), la principal carga de enfermedad   puede atribuirse a las denominadas cefaleas primarias (cefalea en racimos, migraña y cefalea tensional) y a las cefaleas por abuso de medicación. Este artículo resume las recomendaciones más recientes del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) referidas al diagnóstico y tratamiento de las cefaleas en jóvenes y adultos.

DESCARGAR ARTICULO COMPLETO

GPC - Manejo de paciente con dispepsia -

jueves, 5 de junio de 2014

DESCARGAR ARTICULO COMPLETO

Año: 2012

 
La finalidad de la Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre el Manejo del Paciente con Dispepsia es generar unas recomendaciones acerca del manejo óptimo de la dispepsia en el ámbito de la atención primaria y especializada ambulatoria. Su objetivo principal es ayudar a optimizar el proceso diagnóstico, identificando a los pacientes con bajo riesgo de tener una patología orgánica grave (fundamentalmente tumoral), los cuales podrían ser manejados de forma segura sin necesidad de realizar pruebas diagnósticas invasivas y/o derivaciones al especialista. La importancia de este objetivo radica en la necesidad de no dejar de diagnosticar a los pacientes con un cáncer esófago-gástrico, tratar correctamente la úlcera péptica y, a la vez, reducir las endoscopias negativas para, en definitiva, utilizar de manera adecuada los recursos sanitarios disponibles. En esta GPC se revisan las posibles estrategias iniciales en el paciente con dispepsia no investigada, valorando la posible decisión de iniciar o no un tratamiento empírico o de investigar la existencia de una lesión que justifique los síntomas. Asimismo, en esta GPC se aborda la dispepsia funcional, la cual engloba a todos los pacientes con dispepsia sin una causa orgánica objetivable a través de la endoscopia. En esta GPC también se presentan las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica y de la infección por Helicobacter pylori.
 
 

Aplicaciones de Medicina para Móviles y PC

Móviles.

  1. Evidence Based Medicine Tool 2 Edition (Descargar)

Guía DSM V PDF ESPAÑOL E INGLES

domingo, 1 de junio de 2014

DSM 5

DESCARGAR (Inglés) (Español)

Excelente Recurso!!!

GPC - prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años

miércoles, 28 de mayo de 2014

DESCARGAR DOCUMENTO COMPLETO (Completa)  (Profesionales)
 
Año: 2013
 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda (EDA) como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, junto con una disminución de la consistencia habitual y una duración menor de 14 días (3). La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y niños menores de cinco años los más predispuestos a desarrollar la enfermedad y a presentar complicaciones como sepsis, deshidratación y muerte.
 
En el año 2009 el Ministerio de la Protección Social incluyó a la EDA en la lista de las enfermedades prioritarias para el desarrollo de una guía de atención integral (GAI) para el país. La GAI de prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de cinco años (GAI-EDA), forma parte de un esfuerzo del Ministerio de la Protección Social de Colombia por actualizar las conductas médicas del país, de acuerdo a la mejor evidencia clínica disponible en la literatura científica.
 
La GAI está dirigida al personal de salud que atiende a estos niños en los 4 niveles de complejidad, como se define en el ámbito asistencial del SGSSS de Colombia, así como a los padres y acompañantes del niño. Su propósito es garantizar un manejo adecuado de acuerdo a los conocimientos actuales al brindarles una herramienta efectiva, práctica y completa. El grupo desarrollador de la GAI de EDA en niños inició su proceso de conformación y construcción en diciembre de 2009 con el fin de desarrollar la propuesta preliminar que se planteó en la convocatoria ante Colciencias.
 
Posteriormente, en septiembre de 2010 se logró la consolidación del grupo y la autorización de la ejecución del proyecto por parte del ente gestor y comenzó el desarrollo de la guía. El liderazgo del grupo estuvo a cargo del Grupo Académico de Epidemiología Clínica (GRAEPIC) de la Universidad de Antioquia pero en el contexto de la Alianza  para la conformación del Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud (Alianza CINETS) conformado por la Pontificia Universidad Javeriana, la Universidad Nacional de Colombia y  la Universidad de Antioquia. Adicionalmente, la elaboración de esta guía contó  con el apoyo y aval de la Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP) y del Colegio Colombiano de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (COLGAHNP) mediante la participación en el grupo de delegados de ambas asociaciones
 
 DESCARGAR DOCUMENTO COMPLETO (Completa)  (Profesionales)

Diccionario Medico Zamora – Software

Datos del Libro
Titulo: Diccionario Medico Zamora
Autor: Gustavo de Elorza Martínez
Editorial: Zamora Editores
Formato: .EXE
Idioma: Español
Tamaño: 8MB


Descripcion
Este es el Cd que viene con el Libro; 1 CD-ROM Interactivo con el mismo contenido de la Enciclopedia en Papel.
La terminología médica al servicio del usuario y la comprensión clara de los conceptos médicos.
 
Descargar / Download / BajarOpción 1 | Opción 2
 
Fuente: rincón medico

GPC - Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y el puerperio - SNS de españa

lunes, 26 de mayo de 2014

Guía del embarazo y el puerperio

 
El Ministerio de Sanidad ha presentado recientemente la nueva guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio que, como en guías anteriores, tiene como objetivo sentar las bases de los protocolos hospitalarios para lograr que los partos sean cada vez menos invervencionistas, menos medicalizados y que la atención sea más respetuosa.
 
La guía está destinada a los profesionales de la salud, pero también a las futuras madres, que pueden consultarla para conseguir así información actual y útil que les sirva para poder tomar decisiones en el momento del parto.
 
Fuente: bebeymas