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Procalcitonina y proteína C reactiva como marcadores precoces de infección intraabdominal postoperatoria en pacientes operados de cáncer gastrointestinal

martes, 22 de julio de 2014

Cirugía Española, Volume 92, Issue 4, Pages 240-246
Elías Domínguez-Comesaña, Victoria López-Gómez, Sergio Manuel Estevez-Fernández, Esther Mariño Padín, Julio Ballinas-Miranda, Ester Carrera-Dacosta, Miguel Ángel Piñon-Cimadevila, Francisco Barreiro-Morandeira

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HIV infection: epidemiology, pathogenesis, treatment, and prevention

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GPC - Protocolo de actuación clínica en alteraciones hematológicas importantes



Año: 2014
 
A.B. Martínez Motos
 
http://adf.ly/qVXvG







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Resumen

Las alteraciones hematológicas son un hallazgo analítico habitual tanto en viajeros como en inmigrantes, siendo las más frecuentes la eosinofilia, la neutropenia, la anemia y la trombopenia. Ante el hallazgo de una o varias citopenias, es importante considerar la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Una vez descartada de forma razonable la infección por el VIH, el espectro etiológico responsable de las alteraciones hematológicas difiere en el viajero y en el inmigrante. El estudio de estas alteraciones analíticas debe ser realizado de manera protocolizada.
 

Calcium Supplementation and the Risk of Preeclampsia in Ecuadorian Pregnant Teenagers.

Suplementación de Calcio y el Riesgo de Preeclamsia un Jóvenes Embarazadas Ecuatorianas

Agosto de 1997

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Objetivo: Determina si el incremento de la ingesta de calcio (2g/día) en embarazo es efectivo para reducir el riesgo de preeclamsia en el jóvenes embarazadas.

El presente estudio fue prospectivo, aleatorizado, doble ciego, ensayo clínico controlado. Fueron incluidas 206 jóvenes embarazadas atendidas en el Hospital Gineco-Obstetrico Isidro Ayora en Quito, Ecuador. Los criterios de Selección fueron mujeres de menos de 17.5 años de edad, nulíparas, con primera visita médica antes de las 20 semanas de gestación, y residentes en Quito (2800m de altitud). Se uso la tabla para asignar 125 mujeres quienes recibieron 2000 mg de calcio elemental diariamente, iniciando a las 20 semanas de gestación y continuando hasta el parto; 135 mujeres en el grupo control que recibieron placebo. La presión arterial (PA) fue valorada 2 veces cada 4 semanas hasta el parto y 48 horas después del parto. El diagnostico de preeclamsia fue definido como un PA mayor de 140/90 mmHg en dos ocasiones con un intervalo de más de 6 horas y proteinuria mayor de 30mg/dl.

Resultados: El promedio de ingesta diaria de Calcio en la población fue de aproximadamente el 51% de las Recomendaciones de la Ración Dietética. La suplementación de Calcio fue asociada con una significativa disminución del riesgo de preeclamsia (reducción de riesgo 12.35%; P<.001) con 3.2% (n=4) quienes desarrollaron preeclamsia en el tratamiento versus 15.5% (n=21) en el grupo placebo. Además, la suplementación de calcio produjo una reducción de la presión sistólica de 9.1 mmHg y diatolica de 6.0 mmHg

Conclusión: Los resultados sugieren que la suplementación de calcio durante el embarazo en la población con baja ingesta de calcio es seguro, efectivo y económico para reducir los riesgos de preeclamsia.

Nivel de Nitrogeno por Kilogramo de peso Corporal

0.25 a 0.35 g de nitrógeno por Kg de peso corporal

Valores Normales de Aldosterona

Se puede determinar presencia de Aldosterona haciendo pruebas de Sangre y Orina.

En SUERO Y PLASMA:

Sujeto erecto con dieta normosódica: 4 - 31 ng/dL   (111 - 858 pmmol/L)
Decúbito dorsal con dieta normosódica: 16 ng/dL   (< 443 pmol/L)
Supino, dieta de sodio normal: 2-9 ng/dL (55-250 pmol/L)
Derecho, dieta de sodio normal: 2 a 5 veces valor supino con la dieta de sodio normal
Supino, dieta de sodio bajo: 2 a 5 veces valor supino con la dieta de sodio normal
Vena suprarrenal: 200-800 ng/dL (5.54-22.16 nmol/L)

  
En ORINA:

Dieta normosódica (consumo normal de sal): 6 - 25 µg/d   (6 - 25 µg/d)
Dieta hiposódica (consumo bajo de sal): 17 - 44 µg/d   (17 - 44 µg/d)
Dieta hipersódica (consumo elevado de sal): 0 - 6 µg/d   (0 - 6 µg/d)

Aldosterona

La aldosterona es un mineralocorticoides liberado por la zona glomerular de la corteza suprarrenal. Su principal función es la retención de Na (Sodio) y la eliminación de K (Potasio) e H (Iones de Hidrogeno) ejerciendo efecto en los receptores mineralocorticoides del tubo contorneado distal. El Na intravascular aumentara la retención de agua. (ver valores normales de aldosterona)
 
Efectos de Hipoaldosteronismo
  • Hipotensión
  • Hiperpotasemia
Efectos de Hiperaldosteronismo
  • Hipertensión
  • Edema
  • Hiperpotasemia
  • Alcalosis Metabólica
La secreción de aldosterona se incrementa por efecto de la ACTH (Hormona Adrenocorticotropa), angiotensina II, descenso del volumen intravascular e hiperpotasiemia.
 

Proteína C Reactiva

La proteína C reactiva es producida por el hígado, y aumenta su producción en procesos inflamatorios mediados por la liberación de sustancias pro-inflamatorias como TNFa (Factor de Necrosis Tumoral Alfa),  IL1 (Interleuquina 1) e IL6. Su principal función es unirse a la fosfocolina, una proteína que se expresa en la membrana de la células en estado apoptósico y de esta forma activar el complemento.

En la práctica clínica la PCR ayuda a determinar el grado de inflamación y por esta función se la ha encasillado como proteínas de fase aguda. Los valores dependen del grado de la lesión celular. (ver valores normales y patológicos de PCR)

Valores Normales y Patológicos de PCR (Proteína C Reactiva)

El valor normal de PCR es:
  • <1mg/ml
En mujeres embarazadas en el último periodo de la gestación, inflamación leve e infecciones virales
  • 1 - 4 mg/ml
Procesos inflamatorios activos e infecciones bacterianas
  • 4 - 20 mg/ml
Infecciones Bacterianas Severas y Quemaduras
  • >20 mg/ml

Proteínas de Fase Aguda

Después de la liberación de mediadores pro-inflamatorios como el TNFa o IL1 la respuesta sistémica es la liberación de proteínas que medien la inflamación. Sus funciones principales: 1) Mediar el complemento 2) Inhibir el efecto de alguna proteasas 3) efecto antioxidante 4) eliminar desechos del foco infeccioso.
 
Las proteínas de fase aguda son proteínas producidas por el hígado, aumentan su producción en procesos inflamatorios. La proteína más conocida es la PCR (Proteína C Reactiva) que aumenta en procesos inflamatorios tales como apendicitis o vasculitis - ver valores normales. La proteína C reactiva no tiene modificaciones diurnas o con la alimentación. Las proteína de fase aguda pueden aumentar o disminuir, pero se debe aclarar que muchas de ellas no son especificas.
 
Otras proteínas:
Proteínas que aumentan
Proteínas que disminuyen
C1 - C3 - C4 - C9
Albúmina
Fibrinógeno
Transferrina
Proteína C Reactiva 
IGF 1
Ceruloplasmina
Haptoglobina
α1-Glicoproteína-ácida
Ferritina
Angiotesinógeno
Hemopexina
α2 Macroglobulina
Alfa 1 antitripsina
LBP

Grados de Recomendación de Evidencia Médica

lunes, 21 de julio de 2014

Grado de RecomendaciónNivel de Evidencia
AAl menos un meta-análisis, revisión sistemática o ensayo clínico aleatorizado calificado como 1++ y directamente aplicable a la población objeto, o
Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados o un cuerpo de evidencia consistente principalmente en estudios calificados como 1+ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados.
BUn cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolación de estudios calificados como 1++ o 1+.
CUn cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2+ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolación de estudios calificados como 2++.
DNiveles de evidencia 3 o 4, o
Extrapolación de estudios calificados como 2+.

 

Fuente: J Primo

ACCESO TEMPORAL A UPTODATE GRATIS

martes, 15 de julio de 2014

Uptodate es una página que mantiene actualizada su información sobre métodos diagnósticos, terapias y recomendaciones para conducir adecuadamente a un paciente.

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Función del Factor Inhibidor de Macrofagos

sábado, 12 de julio de 2014



El factor inhibidor de la migración (MIF) de macrófagos es una neurohormona que se almacena y secreta en la hipófisis anterior, además de encontrarse en reservas intracelulares en los macrófagos. El MIF es un mediador contrarregulador que puede revertir los efectos antiinflamatorios del cortisol.

Durante periodos de estrés, hipercolesterolemia e inmunodepresión, el MIF modula la respuesta inflamatoria mediante la inhibición del efecto inmunosupresor del cortisol sobre los inmunocitos, lo que aumenta su actividad contra patógenos extraños

Hormonas que regulan el hipotalamo, la hipofisis y el sistema autonomo

Regulación hipotalámica 
  1. Hormona liberadora de corticotropina
  2. Hormona liberadora de tirotrogina
  3. Hormona liberadora de hormona del crecimiento
  4. Hormona liberadora de hormona luteinizante
Regulación que efectúa la hipófisis anterior
  1. Hormona adrenocorticotrópica
  2. Cortisol
  3. Hormona estimulante de la tiroides
  4. Tiroxina
  5. Triyodotironina
  6. Hormona del crecimiento
  7. Gonadatropinas
  8. Hormonas sexuales
  9. Factor de crecimiento similar a la insulina
  10. Samatostatina
  11. Prolactina
  12. Endorfinas
Regulación que efectúa la hipófisis posterior
  1. Vasopresina
  2. Oxitocina
Sistema autónomo
  1. Noradrenalina
  2. Adrenalina
  3. Aldosterona
Sistema renina- angiotensina
  1. Insulina
  2. Glucagón
  3. Encefalinas 

Como disminuir la acción del cortisol en las heridas



La acción del cortisol en las heridas es aumentar el factor trasformador de crecimiento Beta y el factor de crecimiento similar a la insulina, para revertir este efecto es importante la administración de vitamina A.

Funciones del Cortisol



  1. Aumenta los niveles de Adrenalina y Glucagón
  2. En el hígado aumenta la gluconeogénesis y disminuye la glucogénesis
  3. En el musculo esquelético facilita la degradación de proteína a aminoácidos y media la liberación de lactato.
  4. En el tejido adiposos el cortisol hístico estimula la liberación de ácidos grasos libres, triglicéridos y glicerol.
  5. Afecta la cicatrización de la heridas, debido a que el cortisol reduce el crecimiento del factor transformador de crecimiento beta (TGF-B) y el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-I), este efecto puede disminuirse con administración de vitamina A.

Funciones del nervio Vago

  1. Aumento de la Motilidad intestinal
  2. Descenso de la Frecuencia Cardiaca
  3. Regulación de la Inflamación

CRITERIOS DE SIRS

SIRS. Es la alteración de la respuesta inflamatoria a nivel sistémico, que presenta cambios en la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión sanguínea, temperatura y células inmunitarias.

Se define SIRS con dos o más de los siguientes criterios:

  1. Temperatura: 38 o ≤36
  2. Frecuencia Cardiaca: ≥90 latidos por minuto
  3. Frecuencia Respiratoria: ≥20 respiraciones, PaCO2 ≤32 mmHg o ventilación mecánica
  4. Cuenta de leucocitos: ≥ 12.000 ul o ≤4000 ul o ≥10% de formas en banda
Fuente: Cirugía de Shwatz

GPC - Prevención, Diagnóstico y Manejo Clínico de Casos de Influenza

lunes, 7 de julio de 2014

Año: 2014
Autor: Gobierno de Chile.



Después de 5 años de los incidente provenientes con la aparición del virus de la influenza A H1N1 (Gripe porcina). El gobierno chileno crea una GPC con el objetivo de tener un punto de partida basada en la evidencia, para el diagnostico y tratamiento de la influenza.




Algunas recomendaciones:

  1. Se recomienda vacunar la población de mayor riesgo: embarazadas, a partir de la 13a semana de gestacion; ninos y ninas de edades comprendidas entre los 6 y los 23 meses; personas de 65 anos y mas; Trabajadores de avicolas y de criaderos de cerdos y las personas entre 2 y 64 anos portadores de alguna condicion de riesgo.
  2. La Indicacion de antivirales debe realizarse evaluando en base a la informacion clinica de cada caso, balanceando riesgos v/s beneficios considerando la escasa evidencia de su efectividad y efectos secundarios. Los adultos y ninos con factores de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave cuyo cuadro clínico corresponda a un caso sospechoso o confirmado de influenza se recomendaría tratamiento antiviral antes de 48 hrs desde la aparición de los síntomas.
  3. En los casos de influenza en Adultos y Ninos con criterios de gravedad o factores de riesgo debe considerarse la Hospitalización


Manual Merck Online Acceso Gratuito

jueves, 3 de julio de 2014

Como sabemos, el manual Merck tiene una guía interesante sobre el manejo de algunas enfermedades. Este recurso se actualiza constantemente, similar a UPTODATE o MEDSCAPE pero en español. Tras la fase beta, se apunta, como una de la mejores guías de consulta rápida online. No hay que olvidar que Merck también es una marca farmacéutica y eso implica que la evaluación del contenido farmacológico debe ser muy critico. (Ingresar aquí)
 
http://www.univadis.com.ec/merck-manual-pro/
 

Examen pélvico de rutina en mujeres adultas: Una Guía de Práctica Clínica del American College of Physicians

miércoles, 2 de julio de 2014

Año 2014
Idioma Inglés

El examen pélvico a menudo se realiza en mujeres asintomáticas para detectar patología. El examen consiste en la inspección de los genitales externos; examen con espéculo de la vagina y el cuello uterino; examen bimanual de los anexos, el útero, los ovarios y la vejiga y algunas veces el examen rectal o rectovaginal. La realización de un examen pélvico de rutina agrega costos directos al sistema de salud y costos de oportunidad El propósito de esta guía del Colegio Americano de Médicos (ACP)  es presentar la evidencia disponible sobre el monitoreo de patología mediante el examen pélvico en las mujeres adultas con riesgo promediono embarazadas y asintomáticas. El público objetivo de esta guía incluye a todos los médicos y la población diana de pacientes incluye a mujeres adultas asintomáticas, no embarazadas. (Descargar GPC)
© reineg - Fotolia.com


Si el articulo llega a 1000 me gustas lo traduciremos.


¿Geles de lidocaína para el dolor de la erupción dentaria? NO!

martes, 1 de julio de 2014

dientecillos

La FDA recomienda no utilizar preparados de lidocaína al 2% en geles bucales, para tratar el dolor producido por la erupción dentaria.
 
Se ha visto que la administración excesiva de este preparado en gel o solución tópica podría producir convulsiones, lesión cerebral, lesiones cardíacas e incluso muerte.
 
Durante 2014, la FDA ha recopilado 22 casos de reacciones adversas graves, incluídas muertes, en niños de entre 5 meses y 3 años y medio a los que se les administraba lidocaína 2% solución/gel orales para tratar el dolor bucal por dentición y/o estomatitis.
 
Recordamos que en 2011, la FDA también emitió unas recomendaciones sobre el uso de preparaciones de benzocaína utilizadas con la misma finalidad, y su riesgo de aparición de metahemoglobinemia.
 
Aquí en España tenemos varias especialidades con lidocaína (Xilonibsa aerosol 10%, Xilonor spray) y otras con benzocaína en gel y/o spray bucal, como Hurricaíne gel, Hurricaine spray bucal que utilizadas para sus indicaciones y teniendo en cuenta las advertencias de uso, no entrañan un peligro añadido. Eso si: queda claro que no está indicado para aliviar el dolor producido por los primeros dientes de los niños, de hecho, se advierte de que no debieran utilizarse en menores de 4- 6 años.
Se recomienda para aliviar este dolor:
 
-    Utilizar mordedores refrigerados en nevera (no en congelador)
-    Masajear suavemente las encías con el dedo para aliviar el dolor.
 

FDA Aprueba el Uso de Insulina Inhalada

domingo, 29 de junio de 2014


La Dirección de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó el uso de Afrezza, una forma de insulina inhalable que actúa de forma muy rápida y que podrá ser usada para la diabetes de tipo 1 y 2. La Farmaceutica MannKind, logró finalmente la aprobación este viernes, aunque los reguladores advirtieron que los diabéticos que sufran de asma o algún otro problema pulmonar no deberían de usar el inhalador. El producto de MannKind es un polvo inhalable que puede reemplazar a las inyecciones de insulina antes de las comidas con el fin de controlar los niveles de azúcar en la sangre. Para conocer mas sobre el producto visita el siguiente link:  Diabetes - AFREZZA® - MannKind Corp

 

GPC - Guías de Práctica para el Diagnóstico y Manejo de la piel y tejidos blandos: 2014 Update por la Infectious Diseases Society of America

miércoles, 25 de junio de 2014

Idioma: Inglés (Si el número de me gustas llega a 1000 - P-Medic traduce los artículos por ser considerado de interés)


Un panel de expertos nacionales fue convocada por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) para actualizar las directrices de 2005 para el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB). Se desarrollaron recomendaciones del panel que ser concordante con las guías de la IDSA publicados recientemente para el tratamiento de las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. El objetivo de esta guía es el diagnóstico y tratamiento adecuado de diversa IPTBs que van desde infecciones superficiales de menor importancia a las infecciones que amenazan la vida tales como la fascitis necrotizante. Además, a causa de un creciente número de huéspedes inmunocomprometidos en todo el mundo, la guía se dirige a la amplia gama de IPTBs que se producen en esta población. Estas directrices hacen hincapié en la importancia de las habilidades clínicas en el diagnóstico con prontitud IPTBs, identificar el agente patógeno, y la administración de tratamientos efectivos en el momento oportuno.

GPC - Fibrilación Atrial (Actualización 2014) - NICE

Año: 2014 - 06- 18

Descargar GPC Aquí

Idioma: Inglés (Si el número de me gustas llega a 1000 - P-Medic traduce los artículos por ser considerado de interés)


Esta guía reemplaza a la guía publicada en el 2006. Esta basada en la evidencia sobre el manejo de personas con fibrilación atrial.

Se han adicionado nuevas recomendaciones haciendo referencia al manejo de especialidad, accidente cerebrovascular y el control de la fibrilación atrial.





Niveles Bajos de Vitamina D, Cáncer y Enfermedad Cardiaca

miércoles, 18 de junio de 2014






Las personas quienes tienen bajos niveles de vitamina D se han relacionado con alto riesgo de tener cierto número de enfermedades según las ultimas investigaciones. Particularmente, los niveles muy bajos de vitamina D fueron relacionados con alto riesgo de muerte por enfermedad cardiaca y cáncer, aunque en los últimos pacientes, solamente se encontró en quienes tenían antecedentes de cáncer.

La búsqueda de evidencia estuvo basada en una revisión de varios estudios, incluyendo a más de 26,000 de pacientes entre 50 y 79 años de edad. En el transcurso de 16 años, más de 2,600 pacientes murieron de enfermedad cardiaca mientras 2,200 murieron de cáncer. Aquellos con bajo nivel de vitamina D parecieron tener alto riesgo de muerte comparado con aquellos con altos niveles de vitamina D.

Los investigadores dicen que mientras la búsqueda subraya una conexión entre baja vitamina D y riesgo de muerte, esto no indica una causa directa del efecto. De hecho, mencionan la posible existencia de una caída de los niveles de vitamina D a causa de la aparición de enfermedades como el cáncer.

Fuente Medline

GPC - Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Tuberculosis

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Año: 2010

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa transmisible causada por las especies del complejo Mycobacterium tuberculosis , de evolución crónica y caracterizada por la formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier órgano. La Clasificación Internacional de Enfermedades le asigna los códigos 010 a 018 para sus diferentes localizaciones. Todos los casos de tuberculosis que cumplan cualquiera de las tres definiciones de sospechoso, probable o confirmado se deberán notificar de forma obligatoria
 

GPC - Egreso Temprano y Seguimiento Canguro

martes, 17 de junio de 2014

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Egreso temprano y seguimiento Canguro. Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Fundación Canguro.



Tipo de Aporte:   Herramienta
Título:  Egreso temprano y seguimiento Canguro. Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Fundación Canguro.
Autor:  Fundación Canguro/ Pontificia Universidad Javeriana
Año de Publicación:  2005
Descripción: Este documento es parte de las Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Contiene información sobre el egreso temprano en posición Canguro, seguimiento Canguro ambulatorio y recomendaciones prácticas sobre el egreso en posición Canguro y el seguimiento ambulatorio. 

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GPC - Posición Método Canguro

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La posición Canguro. Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Fundación Canguro. 


Tipo de Aporte:   Herramienta
Título:  La posición Canguro. Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Fundación Canguro.
Autor:  Fundación Canguro/ Pontificia Universidad Javeriana
Año de Publicación:  2005
 
Descripción: Este documento es parte de las Guías de práctica clínica basadas en evidencia para la óptima utilización del Método Madre Canguro en el Recién nacido pretérmino y/o de bajo peso al nacer. Contiene información sobre la regulación térmica, el reflujo gastroesofágico, la apnea del prematuro y otros aspectos relacionados. 
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GPC - Guía de Práctica Clínica de Atención al embarazo y puerperio

 

Documentar la variabilidad en la práctica clínica, analizar sus causas y adoptar medidas orientadas a eliminarla, han demostrado ser iniciativas que fomentan la toma de decisiones efectivas y seguras por parte de profesionales sanitarios, centradas en las personas y compartidas por ellas. Entre dichas medidas destaca la elaboración de Guías de Práctica Clínica (GPC), como herramientas de apoyo y acompañamiento al desarrollo de las Estrategias lideradas por el Ministerio de Sanidad.
 
Así, esta GPC responde a la Estrategia Nacional de Salud Reproductiva (aprobada en 2010), como anteriormente respondió la “Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal” a la Estrategia de Atención al Parto Normal (publicada en 2007). Ambas estrategias y guías se complementan para ofrecer a profesionales y usuarias, las recomendaciones basadas en el mejor conocimiento disponible sobre la atención al proceso reproductivo.
 
La esencia de esta GPC es destacar que se trata de un proceso fisiológico normal en el cual, el respeto a la evolución natural del proceso debe presidir toda la atención sanitaria, al igual que el reconocimiento del importante papel que tiene la propia mujer en la toma de las decisiones que le afectan. Cualquier intervención en el embarazo y parto normal debe ser valorada para ser aplicada sólo si ha demostrado beneficio y está de acuerdo con las necesidades y deseos de cada mujer. La atención de calidad a las mujeres embarazadas debe conllevar el seguimiento eficiente del proceso, la realización de las visitas, pruebas y procedimientos basados en la evidencia científica, la implicación de las usuarias y la adecuada coordinación de la atención primaria y hospitalaria. De la misma manera que durante el puerperio la asistencia sanitaria debe tener continuidad y mantener el mismo nivel alto de atención.
 
La presente GPC responde a preguntas clínicas ofreciendo pautas tanto en atención primaria como hospitalaria, para una atención de calidad a las mujeres durante el embarazo y también después del parto, además de ocuparse de diferentes aspectos relacionados con la/el recién nacido. Es el resultado del trabajo de un grupo de personas expertas, ampliado con colaboraciones y revisiones externas de profesionales que representan al conjunto de disciplinas implicadas en la atención al proceso reproductivo. También han participado en su elaboración, mujeres pertenecientes a asociaciones involucradas en el fomento de unos cuidados adecuados antes, durante y después del parto. Con todo ello, esperamos que esta guía facilite la toma de decisiones, mejore la calidad de la atención, y consiga situar en el centro de la atención a las mujeres y sus hijos/as, como verdaderos protagonistas de un acontecimiento tan único como trascendental que es dar vida y nacer a la vida.
 
 

Nacer en tiempo de crisis

miércoles, 11 de junio de 2014


En marzo del 2014 se publicó el estudio Newborn health and thebusiness cycle: Is it good to be born in bad times? (Nacimiento Saludable y Paro: ¿Es bueno nacer en tiempos malos?)
 
Paro es un término utilizado en España para hacer referencia a personas sin empleo, que reciben ayuda económica mínima para subsistir hasta conseguir trabajo. La actual crisis económica ha modificado varias estadísticas en Salud con un efecto positivo en los nuevos nacimientos.
 
Ainhoa Aparicio y Libertad Gonzales (Españolas) encontraron que en tiempo de crisis los bebes nacen saludables mientras la tasa de fertilidad disminuye. La modificación de las variables ejercicio, dormir, fumar e ingerir alcohol pueden ser la responsables de mantener una gestación saludable.
 
La hipótesis de partida de las autoras del estudio fue que el empeoramiento de la situación económica podría estar afectando la salud de las mujeres embarazadas, y esto a su vez podría perjudicar a los niños ya desde el nacimiento.
 
Las investigadoras usaron los datos provenientes de la Encuesta de Población Activa española para calcular la tasa de desempleo entre 1980 y 2010 por provincias. Además, emplearon los datos de certificados de nacimiento para construir medidas de salud de los recién nacidos por provincias y años: peso al nacer, prematuridad y mortalidad neonatal.

GPC - Control de Infección y Epidemiología Hospitalaria

martes, 10 de junio de 2014

Estrategias para prevenir la Infección de Sitio Quirúrgico.

SHEA: Sociedad Americana de Epidemiología para la Salud
IDSA: Sociedad Americana de Enfermedades Infeccionsas.


Fuente: http://news.idsociety.org/idsa/issues/2014-05-14/16.HTML

Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) son de alta comorbilidad y alto costo asociada a infección (AI) en los Estados Unidos. Las nuevas recomendaciones basadas en evidencia de la Sociedad Americana Epidemiológica para la Salud (SHEA) e IDSA proporciona herramientas para instituciones de salud con el objetivo de priorizar e implementar estrategias para reducir el número de las infecciones.
Las guías fueron publicadas en Junio gracias a "Control de Infección y Epidemiología Hospitalaria", y fueron elaborados en colaboración con SHEA, IDSA, la Asociación Americana de Hspitales, la Asociación de Profesionales en el Control de la Infección y Epidemiología, y la Comisión Solidaria. Las nuevas recomendaciones son parte del compendio de estrategias para la prevención de infección asociado a cuidado hospitalario en cuidados recientes en el hospital: Actualización 2014.
La ISQ ocurre en al menos 5% de personas sometidos a cirugía, alcanzando aproximadamente 160,000 - 300,000 de casos de ISQ cada año en los Estados Unidos. Sin embargo, el 60% de las ISQ pueden ser prevenibles usando guías basadas en evidencia. Cada caso está asociado con al menos siete días de estancia hospitalaria, alcanzando al menos 3.5 billones de gastos anualmente.
"Las recomendaciones basadas en la evidencia son amplias, incluyendo las recomendaciones de otras guías clínicas y 15 estrategias para la prevención que van más allá de los requerimientos de la práctica común para el manejo u de otras instituciones nacionales" dijo Deverick Anderson, PHD, coautor de esta guía.
¿Cuáles son las estrategias que incluyen esta guía?
  1. Terapia antimicrobiana antes y después de la cirugía: Los profesionales de la salud deben adherirse a una apropiada prescripción antimicrobiana antes y después de la cirugía para optimizar los resultados.
  2. Protocolos de preparación y Monitoreo: Seguir protocolos para la correcta remoción del pelo, desinfección apropiada de la piel, y el control de los niveles de glucosa en sangre en pacientes cardiacos, provee herramientas adicionales para reducir la ISQ.
  3. Vigilancia Posoperatoria: Debido a que los métodos indirectos de ISQ sobresalen de forma específica y segura, los profesionales de la Salud están presionados a usar este enfoque y reportar su informe microbiano, historia clínica de los pacientes, cirugía e inspección, y escenario de readmisión o regreso a quirófano en un esfuerzo para prevenir ISQ.

GPC - Infección de Vías Urinarias - MSP - Ecuador

domingo, 8 de junio de 2014

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Año: 2013

Infección de vías urinarias en el embarazo, guía de práctica clínica

Edición general: Dirección Nacional de Normatización Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) ha sido desarrollada por profesionales de las instituciones del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinación de la Dirección Nacional de Normatización del Ministerio de Salud Pública. En ella se reúnen evidencias y recomendaciones científicas para asistir a médicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de prevención, diagnóstico y tratamiento de esta patología. Estas son de carácter general y no definen un modo único de conducta procedimental o terapéutica, sino una orientación basada en evidencia científica para la misma. La aplicación de las recomendaciones en la práctica médica deberá basarse además, en el buen juicio clínico de quien las emplea como referencia, en las necesidades específicas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atención, así como en las normas existentes. Los autores declaran no tener conflicto de interés y han procurado ofrecer información completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias médicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administración. Esta recomendación cobra especial importancia en el caso de fármacos nuevos o de uso infrecuente.
 

GPC - Diagnóstico y Tratamiento de la cefalea en adolescentes y adultos: resumen de la Guía NICE

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Año: 2012

La cefalea constituye un problema de salud común que muchos médicos de atención primaria y secundaria encuentran difícil de abordar. Una vez excluidas las causas graves de cefalea (por ejemplo, infección, tumor, hemorragia y arteritis), la principal carga de enfermedad   puede atribuirse a las denominadas cefaleas primarias (cefalea en racimos, migraña y cefalea tensional) y a las cefaleas por abuso de medicación. Este artículo resume las recomendaciones más recientes del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) referidas al diagnóstico y tratamiento de las cefaleas en jóvenes y adultos.

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GPC - Manejo de paciente con dispepsia -

jueves, 5 de junio de 2014

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Año: 2012

 
La finalidad de la Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre el Manejo del Paciente con Dispepsia es generar unas recomendaciones acerca del manejo óptimo de la dispepsia en el ámbito de la atención primaria y especializada ambulatoria. Su objetivo principal es ayudar a optimizar el proceso diagnóstico, identificando a los pacientes con bajo riesgo de tener una patología orgánica grave (fundamentalmente tumoral), los cuales podrían ser manejados de forma segura sin necesidad de realizar pruebas diagnósticas invasivas y/o derivaciones al especialista. La importancia de este objetivo radica en la necesidad de no dejar de diagnosticar a los pacientes con un cáncer esófago-gástrico, tratar correctamente la úlcera péptica y, a la vez, reducir las endoscopias negativas para, en definitiva, utilizar de manera adecuada los recursos sanitarios disponibles. En esta GPC se revisan las posibles estrategias iniciales en el paciente con dispepsia no investigada, valorando la posible decisión de iniciar o no un tratamiento empírico o de investigar la existencia de una lesión que justifique los síntomas. Asimismo, en esta GPC se aborda la dispepsia funcional, la cual engloba a todos los pacientes con dispepsia sin una causa orgánica objetivable a través de la endoscopia. En esta GPC también se presentan las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica y de la infección por Helicobacter pylori.
 
 

Aplicaciones de Medicina para Móviles y PC

Móviles.

  1. Evidence Based Medicine Tool 2 Edition (Descargar)

Guía DSM V PDF ESPAÑOL E INGLES

domingo, 1 de junio de 2014

DSM 5

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Excelente Recurso!!!

GPC - prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años

miércoles, 28 de mayo de 2014

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Año: 2013
 
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda (EDA) como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, junto con una disminución de la consistencia habitual y una duración menor de 14 días (3). La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y niños menores de cinco años los más predispuestos a desarrollar la enfermedad y a presentar complicaciones como sepsis, deshidratación y muerte.
 
En el año 2009 el Ministerio de la Protección Social incluyó a la EDA en la lista de las enfermedades prioritarias para el desarrollo de una guía de atención integral (GAI) para el país. La GAI de prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de cinco años (GAI-EDA), forma parte de un esfuerzo del Ministerio de la Protección Social de Colombia por actualizar las conductas médicas del país, de acuerdo a la mejor evidencia clínica disponible en la literatura científica.
 
La GAI está dirigida al personal de salud que atiende a estos niños en los 4 niveles de complejidad, como se define en el ámbito asistencial del SGSSS de Colombia, así como a los padres y acompañantes del niño. Su propósito es garantizar un manejo adecuado de acuerdo a los conocimientos actuales al brindarles una herramienta efectiva, práctica y completa. El grupo desarrollador de la GAI de EDA en niños inició su proceso de conformación y construcción en diciembre de 2009 con el fin de desarrollar la propuesta preliminar que se planteó en la convocatoria ante Colciencias.
 
Posteriormente, en septiembre de 2010 se logró la consolidación del grupo y la autorización de la ejecución del proyecto por parte del ente gestor y comenzó el desarrollo de la guía. El liderazgo del grupo estuvo a cargo del Grupo Académico de Epidemiología Clínica (GRAEPIC) de la Universidad de Antioquia pero en el contexto de la Alianza  para la conformación del Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud (Alianza CINETS) conformado por la Pontificia Universidad Javeriana, la Universidad Nacional de Colombia y  la Universidad de Antioquia. Adicionalmente, la elaboración de esta guía contó  con el apoyo y aval de la Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP) y del Colegio Colombiano de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (COLGAHNP) mediante la participación en el grupo de delegados de ambas asociaciones
 
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Diccionario Medico Zamora – Software

Datos del Libro
Titulo: Diccionario Medico Zamora
Autor: Gustavo de Elorza Martínez
Editorial: Zamora Editores
Formato: .EXE
Idioma: Español
Tamaño: 8MB


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Este es el Cd que viene con el Libro; 1 CD-ROM Interactivo con el mismo contenido de la Enciclopedia en Papel.
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Fuente: rincón medico

GPC - Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y el puerperio - SNS de españa

lunes, 26 de mayo de 2014

Guía del embarazo y el puerperio

 
El Ministerio de Sanidad ha presentado recientemente la nueva guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio que, como en guías anteriores, tiene como objetivo sentar las bases de los protocolos hospitalarios para lograr que los partos sean cada vez menos invervencionistas, menos medicalizados y que la atención sea más respetuosa.
 
La guía está destinada a los profesionales de la salud, pero también a las futuras madres, que pueden consultarla para conseguir así información actual y útil que les sirva para poder tomar decisiones en el momento del parto.
 
Fuente: bebeymas
 

GPC - Atención a Mujeres Embarazadas con Factores Sociales Complejos - Pergnancy and Complex Social Factors - NICE

 
El nacimiento de un niño sano ha de venir precedido de un embarazo sin incidencias y adecuadamente controlado. Podría pensarse que en los países "del primer mundo" ese buen control del embarazo siempre tiene lugar, pero la influencia de factores cada vez más prevalentes (pobreza, embarazo adolescente, maltrato doméstico...) lo está dificultando en muchos casos.
En NICE han tomado conciencia de ello y han publicado una guía de práctica clínica para la provisión de servicios a la mujer embarazada con factores sociales complejos. Estos son:
  • Abuso de sustancias
  • Inmigración reciente
  • Estatus de refugiado
  • Dificultades para comprender o hablar el inglés
  • Edad inferior a 20 años
  • Maltrato doméstico
  • Pobreza
  • Personas sin hogar
La guía, en formato completo, puede consultarse en esta dirección:
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13167/50822/50822.pdf 
Y en esta otra dirección http://guidance.nice.org.uk/CG110/QuickRefGuide/pdf/English puede accederse a la guía de consulta rápida.
Fuente: JCBA1961

GPC - Guía para la prevención y el Dianóstico y Tratamiento de las Úlceras por Presión - Gobierno de la Rioja

sábado, 24 de mayo de 2014

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Las úlceras por presión(UPP) constituyen uno de los problemas más comunes en la práctica diaria de Enfermería, siendo nuestra responsabilidad tanto su prevención como su tratamiento.

Es frecuente que basemos nuestras actuaciones en la práctica acumulada con los años, pero sin estar validada de forma científica. Nuestro reto es trabajar de forma sistematizada, utilizando las evidencias científicas para disminuir la variabilidad de la práctica asistencial.

También debemos conocer el entorno del paciente y a su cuidador principal, para proporcionarle los conocimientos necesarios y poder prevenir su aparición.




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GPC - Prevención y tratamiento de las úlceras por presión - Govern de les Illes Balears

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Autor: Govern de les Illes Balears
Año: 2007
 
Las úlceras por presión constituyen un problema de salud ya que manifiestan una incidencia y una prevalencia importantes. Su carácter iatrogénico plantea que su aparición es evitable y, por este motivo, son indicadores de calidad científico-técnica tanto en el ámbito de la atención primaria como en el de la atención especializada.
 
Además, hay otros aspectos asociados a las úlceras por presión, como el sufrimiento de las personas que las padecen, la repercusión negativa en los índices de calidad de los centros sanitarios y el coste que conlleva tratarlas.
 
Con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los pacientes e incrementar los niveles de excelencia de los centros, el Servicio de Salud de las Illes Balears ha creado el Grupo Asesor en Úlceras por Presión (GAUPP), cuya prioridad ha sido impulsar y evaluar prácticas seguras de prevención y tratamiento, además de identif icar áreas de investigación futuras.
 
Este grupo de profesionales ha diseñado el proyecto de normalización y coordinación de todas las acciones que tienden a reducir la incidencia y la prevalencia de las úlceras por presión en el ámbito del Servicio de Salud. Además, ha elaborado la Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de úlceras por presión, el primer cometido que se fijó este equipo de profesionales.
 
La guía incluye recomendaciones desarrolladas de manera sistemática basadas en la evidencia científica. Su finalidad es apoyar el trabajo de los profesionales en su práctica diaria para que adopten las mejores decisiones en los campos clínico, docente, investigador y de gestión. La publicación se complementa con una versión abreviada y con el Manual de información para pacientes y cuidadores.
 
Es un documento de uso multidisciplinario que cuenta con el apoyo de todos los centros dependientes del Servicio de Salud y de otras instituciones públicas y concertadas de las Illes Balears que atienden a pacientes de riesgo. Ha sido revisada tanto por profesionales de diferentes niveles asistenciales como por familiares y personas que han sufrido este problema de salud y sus consecuencias. A todos ellos, quiero transmitirles mi agradecimiento.
 
Confío en que esta Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión sea un instrumento práctico y dinámico, y que pueda renovarse de manera continua con las sugerencias de mejora que aporten tanto los profesionales como los usuarios.
 
 

GPC - Ulceras por Presión, Prevención y Tratamiento - Guías NICE/Guideline - Escaras

 [Articulo Original]



Las ulceras por presión se producen por la disminución del suministro sangre debido a la presión prolongada de un sector de la economía humana, normalmente se encuentran en personas confinadas a la cama o a sillas de ruedas. También se las conocen como escaras.

Año: 2014

Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes

viernes, 23 de mayo de 2014

 
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La práctica asistencial se hace cada vez más compleja por múltiples factores, entre los que el incremento exponencial de información científica es uno de los más relevantes.
 
Para que las decisiones clínicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionales necesitan actualizar permanentemente sus conocimientos, objetivo al que dedican impor- tantes esfuerzos.
 
En el año 2003, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) creó el proyecto GuíaSalud que tiene como objeto final la mejora en la toma de decisiones clí- nicas basadas en la evidencia científica, mediante actividades de formación y de la configu- ración de un registro de Guías de Práctica Clínica (GPC) en el SNS. Desde entonces, el proyecto GuíaSalud ha evaluado decenas de GPC de acuerdo con criterios explícitos ge- nerados por su comité científico, las ha registrado y las ha difundido a través de Internet.
 
A principios del año 2006, la Dirección General de la Agencia de Calidad del SNS elaboró el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, que se despliega en doce estrategias. El propósito de este Plan es incrementar la cohesión del SNS y ayudar a garan- tizar la máxima calidad de la atención sanitaria a todos los ciudadanos con independencia de su lugar de residencia. Formando parte del Plan, se encargó la elaboración de ocho GPC a diferentes agencias y grupos de expertos en patologías prevalentes relacionadas con las estrategias de salud. Además, se encargó la definición de una metodología común de elaboración de GPC para el SNS, que se ha realizado como un esfuerzo colectivo de consenso y coordinación entre los grupos de expertos en GPC en España. Esta metodolo- gía ha servido de base para la elaboración de esta GPC de TDAH.
 
En 2007, se renovó el proyecto GuíaSalud creándose la Biblioteca de Guías de Prác- tica Clínica.
Este proyecto profundiza en la elaboración de GPC e incluye otros servicios y productos de medicina basada en la evidencia.
 
Asimismo, pretende favorecer la imple- mentación y la evaluación del uso de GPC en el Sistema Nacional de Salud. Posteriormen- te, se han abordado, en colaboración con las mismas instituciones y con la participación de las sociedades científicas implicadas, otras catorce guías. Esta Guía de práctica clínica sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en Niños y Adolescentes es fruto de este encargo.
 
EL TDAH es un trastorno de origen neurobiológico de inicio en la edad infantil y cuyos síntomas pueden perdurar hasta la edad adulta. Es uno de los trastornos psiquiátri- cos con mayor prevalencia y representa uno de los motivos más frecuentes de consulta debido a las enormes consecuencias en los diferentes aspectos de la vida del paciente. Las repercusiones potenciales que tiene sobre el desarrollo personal y familiar de la persona afectada hacen que sea uno de los trastornos más investigados en los últimos años.
 
Con esta GPC se pretende dar, a la población y a los profesionales sanitarios y de la educación, un instrumento útil que dé respuestas a las cuestiones básicas del trastorno, especialmente a las relacionadas con la evaluación diagnóstica y los diferentes tipos de tratamiento del TDAH en niños y adolescentes.
 
Conocer y detectar este trastorno, evaluarlo correctamente, así como plantear los objetivos terapéuticos y estrategias para la familia y docentes es lo que pretende esta guía, resultado del trabajo de un grupo de profesionales vinculados al TDAH y expertos en la metodología de la GPC.
 
Esta GPC ha sido revisada por expertos españoles en el TDAH y cuenta con el aval de asociaciones de pacientes y sociedades científicas españolas implicadas en su atención.
Confiamos en que este trabajo redundará, sin duda, en una atención de mayor calidad al niño y adolescente con TDAH y sus cuidadores.

Escala de Norton

La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer úlceras por presión. Fue realizada por Doreen Norton en el año 1962. Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuación total que estará comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo).
  • 5 a 9: riesgo muy alto.
  • 10 a 12: riesgo alto.
  • 13 a 14: riesgo medio.
  • Más de 14: riesgo mínimo o no riesgo.
Condición física
Buena4
Regular3
Pobre2
Muy mala1
Estado mental
Orientado4
Apático3
Confuso2
Inconsciente1
Actividad
Deambula4
Deambula con ayuda3
Cama / silla2
Encamado1
Movilidad
Total4
Disminuida3
Muy limitada2
Inmóvil1
Incontinencia
Control4
Ocasional3
Urinaria o Fecal2
Urinaria y Fecal1

Clasificación - Puntaje de Waterlow

La importancia de esta clasificación radica en que permite determinar la cronología de la desnutrición y se basa en el bajo peso (Desnutrición energético proteica aguda), cuando existe un déficit del peso para la estatura (perdida de tejido), y en la baja estatura (Desnutrición energético proteica crónica) que se refiere al déficit en la estatura para la edad (Detención del crecimiento esquelético)

Estos dos indicadores representan, respectivamente, el peso o la estatura de un niño comparados con el percentil 50 de los valores de referencia para la misma edad y sexo:
 


Porcentaje de peso para la estatura = peso real/peso que debería tener para la estatura y sexo x 100

Porcentaje de la estatura para la edad = estatura real/estatura que debería tener para la edad y sexo x 100


Si el peso para la estatura es mayor de 90%, se considera que es normal y que no existe peso bajo; cuando el porcentaje disminuye y se llega a la clasificación de grave (menos de 70% del peso), se considera que el niño tienen bajo peso. Asimismo, s i la estatura para la edad es mayor a 95%, se considera al niño dentro del intervalo normal; cuando el porcentaje disminuye y se llega a la clasificación de grave (estatura menos del 80%), se considera que el niño tiene baja estatura.

Al combinarlos estos dos indicadores permiten la identificación del estado de nutrición del niño, que se puede clasificar desde normal, hasta la presencia de bajo peso con estatura baja. Esto permitirá establecer la cronicidad del problema, así como su pronóstico. Las combinaciones posibles son:
  1. Normal: cuando no existe baja estatura ni bajo peso (peso para la estatura normal y estatura para la edad normal)
  2. Desnutrición presente o aguda: Cuando existe peso bajo pero sin baja estatura (peso para la estatura bajo y estatura para la edad normal)
  3. Desnutrición crónica-armónica: cuando se presenta baja estatura pero sin bajo peso (estatura para la edad baja y peso para la estatura normal).
  4. Desnutrición crónica-agudizada: cuando existe peso bajo y baja estatura (peso para la estatura bajo y estatura para la edad baja.

Escala de Braden - Ulceras por presión - Escaras

 
Percepción sensorial. Capacidad para responder significativamente al disconfort  relacionado con la presión: 
  1. Completamente limitada.- No responde (no se queja, no se defiende ni se agarra) ante estímulos dolorosos, por un nivel disminuido de conciencia o sedación o capacidad limitada para sentir dolor sobre la mayoría de la superficie corporal. 
  2. Muy limitada.- Responde solamente a estímulos dolorosos. No puede comunicar el disconfor excepto por quejido o agitación o tiene un deterioro sensorial que limita la capacidad para sentir dolor o disconfor sobre la mitad del cuerpo. 
  3. Levemente limitada.- Responde a órdenes verbales pero no siempre puede comunicar el disconfort o la necesidad de ser volteado o tiene alguna alteración sensorial que limita la capacidad para sentir dolor o disconfor en una o dos extremidades. 
  4. No alterada.- Responde a órdenes verbales. No tiene déficit sensorial que limite la capacidad de sentir o manifestar dolor o disconfort.
Humedad. Grado en el cual la piel está expuesta a la humedad:
  1. Constantemente húmeda.- La piel permanece húmeda casi constantemente por sudoración, orina o líquidos corporales. Cada vez que es movilizado o girado, se encuentra mojado.
  2. Muy húmeda.- La piel está frecuentemente húmeda, las sábanas deben cambiarse por lo menos una vez en el turno (cada ocho horas).
  3. Ocasionalmente húmeda.- La piel está ocasionalmente húmeda, requiere un cambio extra de sábanas aproximadamente una vez al día (cada 12 horas).
  4. Rara vez húmeda.- La piel está usualmente seca, las sábanas requieren cambio con intervalos de rutina (cada 24 horas)
Actividad. Grado de actividad física:
  1. En cama.- Confinado a la cama.
  2. En silla.- Capacidad para caminar severamente limitada o inexistente. No puede soportar su propio peso o debe ser asistido en la silla común o silla de ruedas.
  3. Camina ocasionalmente.- Camina ocasionalmente durante el día pero muy cortas distancias con o sin asistencia. Pasa la mayor parte del turno (8 horas) en la silla o en la cama.
  4. Camina con frecuencia.- Camina fuera del cuarto por lo menos dos veces en el día y dentro de él por lo menos una vez cada dos horas
Movilidad. Capacidad para cambiar y controlar la posición del cuerpo:
  1. Completamente inmóvil.- No realiza ni ligeros cambios en la posición del cuerpo o las extremidades sin asistencia.
  2. Muy limitada.- Realiza cambios mínimos y ocasionales de la posición del cuerpo o las extremidades, pero es incapaz de realizar en forma independiente, cambios frecuentes o significativos.
  3. Ligeramente limitada.- Realiza frecuentes aunque ligeros cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades en forma independiente.
  4. Sin limitaciones.- Realiza cambios mayores y frecuentes en la posición sin asistencia.
Nutrición. Patrón usual de consumo alimentario:
  1. Muy pobre.- Nunca come una comida completa.
  2. Rara vez come más de un tercio de cualquier comida ofrecida.- Come dos porciones o menos de proteínas (carne o lácteos) por día. Toma poco líquido. No toma un suplemento alimenticio líquido o está sin vía oral o con dieta líquida clara o intravenosa por más de cinco días.
  3. Probablemente inadecuada.- Rara vez come una comida completa y generalmente come solo la mitad de cualquier comida ofrecida. La ingesta de proteínas incluye solamente tres porciones de carne o productos lácteos por día. Ocasionalmente toma un suplemento alimenticio o recibe menos de la cantidad óptima de dieta líquida o alimentación por sonda.
  4. Adecuada.- Come más de la mitad de la mayoría de las comidas. Come el total de cuatro porciones de proteína por día. Ocasionalmente rechaza una comida pero usualmente toma un suplemento alimenticio si se la ofrece o está siendo alimentado por sonda o nutrición parenteral.
  5. Excelente.- Come la mayoría de todas las comidas, nunca rechaza una comida, usualmente come un total de cuatro o más porciones de carne y productos lácteos, ocasionalmente come entre comidas. No requiere suplemento alimenticio

GPC - Guías Colombianas de Cardiología - Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST

  1. Epidemiología del Síndrome Coronario Agudo
  2. Fisiopatología del Síndrome Coronario Agudo
  3. Definición, elevación y reconocimiento inicial del paciente con posible síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
  4. Enfoque del paciente con dolor torácico en el servicio de urgencias
  5. Puntajes de riesgo en pacientes con Síndrome coronario agudo
  6. Tratamiento
  7. Estrategia invasiva o selectiva en el SCA sin elevación del segmento ST
  8. Tratamiento percutáneo de revascularización del miocardio en el Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST
  9. Tratamiento quirúrgico de revascularización del miocardio en el Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST
  10. Evaluación del riesgo post-infarto
  11. Recomendación para prevención secundara en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
  12. Situaciones especiales en SCA
  13. Manejo de pacientes con Síndrome coronario Agudo y falla Renal
  14. Riesgo de sangrado en pacientes con síndrome coronario Agudo
SCC

INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en los países industrializados y en los países en vía de desarrollo. Dentro de estas patologías la enfermedad coronaria es la manifestación más prevalente y se asocia con alta mortalidad y morbilidad. Las presentaciones clínicas de la enfermedad coronaria isquémica incluyen, isquemia silente, angina de pecho estable, falla cardíaca, angina inestable, infarto agudo del miocardio y muerte súbita. En esta primera entrega se tratará el síndrome coronario agudo sin elevación del ST que incluye la angina inestable y el infarto agudo del miocardio sin elevación del ST. En la mayoría de los países de América Latina, los principales problemas de salud están relacionados con la falta de equidad y de eficiencia. Existen sistemas pluralistas y fragmentados de salud, que no poseen una adecuada coordinación entre los diferentes sectores; hay inequidad en los niveles de financiamiento y en la calidad de los servicios brindados y diferentes barreras que impiden o retardan el acceso a los servicios en algunos grupos poblacionales. No hay una solución global para todos estos problemas, pero desde las sociedades científicas se deben liderar programas como la elaboración de guías en conjunto con el gobierno, seguidos por el entrenamiento y seguimiento a médicos, paramédicos e instituciones de salud sobre el cumplimiento de éstas, garantizando, con base en el nivel de atención, que a los pacientes se les ofrezca un excelente tratamiento basado en la mejor evidencia disponible. La anterior presidencia de la Sociedad Colombiana de Cardiología nos convocó para la elaboración de las guías de síndrome coronario agudo con y sin elevación del ST, y su solicitud fue respaldada por la actual junta como parte de un proceso de actualización de las guías clínicas, hecho que agradecemos de manera muy especial. Luego de la elaboración se pasará a un proceso de socialización, implementación y cumplimiento, para tratar de minimizar la brecha entre las guías escritas y la práctica.
 

GPC - Guías Colombianas de Cardiología - Trasplante Cardiaco

Introducción
Prólogo
Aspectos legales
Indicaciones y Contraindicaciones
Protocolo pre-trasplante cardiaco
Hipertensión Pulmonar
Estudios de Reactividad Pulmonar
Lista de espera
Técnica Quirúrgica
Rechazo del Injerto
Biopsia endomiocárdica
Inmunosupresores
Tratamiento del Rechazo Humoral
Tratamiento del Rechazo Celular
Profilaxis Antimicrobiana
Principales Complicaciones pos-trasplante
Vacunación

SCC
 
El transplante cardíaco es una opción terapéutica válida para el manejo del síndrome de falla cardíaca avanzada refractario al tratamiento médico. En el último reporte del registro de la Sociedad de Transplante de Corazón y Pulmón, se estima una sobrevida media (tiempo en el cual 50% de los pacientes están vivos) de diez años y en quienes sobreviven el primer año aumenta a trece años. Aunque es difícil establecer en un registro las verdaderas causas de muerte, se observó que las más frecuentes durante los primeros treinta días fueron: falla primaria del órgano en 40%, falla orgánica múltiple (14%) e infección no relacionada a citomegalovirus (13%); entre el primer mes y el primer año las causas más comunes fueron: infección no relacionada a citomegalovirus (33%), falla del órgano (18%) y rechazo agudo (12%). Luego de cinco años la causa más frecuente de muerte es la vasculopatía del injerto asociada a falla tardía del órgano (30%), neoplasias (22%) e infecciones no relacionadas a citomegalovirus (10%). La prevalencia de la vasculopatía por ultrasonido intravascular es de 70% a cinco años de seguimiento. El primer transplante de corazón en Colombia se llevó a cabo en 1985 en la Clínica Cardiovascular Santa María de Medellín. En la actualidad existen siete centros de transplante cardíaco distribuidos a lo largo de la geografía nacional, en los cuales, a la fecha, se han efectuado más de 500 transplantes